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He Wei，Liu Qinping，Hu Youhong
The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan，Hubei432100.
【Abstract】 Objective To observe the effect of synthetical therapy treated in moderate to severe acne.Methˉods A total of82patients with moderate to severe acne all medicine Amur corktree bark capsule，4caps，3time per day;topically treated by Compound Chinese paris rhizome stincture and Asiaticoside scream，2time pre day，and with BCG-PSN injection，2ml，intramuscular injection，1time every other day.One period of treatment is for4weeks.Reˉsults At82cases，24was cured，42was marked effect，13was almost effect，3was without effect，the total effective rate of treatment was80.40%，the cured effective rate of treatment was29.27%.Conclusion The synthetical theraˉpy is smart effect and short course.It is one kind of effective therapy in moderate to severe acne.
Key words synthetical therapy therapy acne
寻常痤疮是皮肤科常见病之一，治疗方法很多。中、重度痤疮单纯用外用药起效慢，疗效不理想。我们于2001年6月～2003年8月应用综合疗法治疗初诊或复诊的中至重度痤疮，取得较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例入选标准 病例性别，年龄不限，按面部痤疮改良国际标准分类，入选中度至重度寻常痤疮的初诊和复诊患者，其中Ⅱ（中度）40例、Ⅲ（中度）30例、Ⅳ（重度）12例。男50例，女32例，年龄14～32岁，平均年龄21.4岁。病程1～10年，平均3.72年。
1.2 面部痤疮综合严重程度分级 见表1。
表1 面部痤疮改良国际分类法（略）
1.3 药物与治疗方法 选用新天药业生产的黄柏胶囊（Aˉmur corktree bark capsule capsule）口服，1次4粒，1日3次;外用贵州山宝业提供的山宝皮宁酊擦剂（重楼Chinese paris rhizome，草乌kusnezoff monkshood root，艾叶argy wormwood leaf）与上海医药工业研究院研制的肤康霜（积雪甙霜，Asiˉaticoside scream）隔2天交替外用，每日2次;选用长沙九芝堂生产的斯奇康注射剂（卡介菌多糖核酸注射液，Polysacˉcharide and Nucleic Acid Fraction of Bacillus Calmette Guerin for Injection，BCG-PSN），每次2ml肌肉注射，隔日1次。上述治疗1个月为1个疗程。于治疗第1周、第2周、第4周观察疗效。
1.4 观察方法 患者按丘疹、脓疱、结节（炎症性）、白头粉刺、黑头粉刺（非炎症性）计数，疗前计数为基础，分别与开始治疗后第1周、第2周、第4周观察，第8周随访，计数与基础值比较评估疗效，并记录不良反应发生的例数和严重程度，评估安全性。
1.5 疗效判断标准 （1）基本痊愈为皮损消失90%以上，显效为皮损减少60%～90%，有效皮损减少30%～59%，无效为皮损减少不足30%，总有效率以基愈加显效计。
2 结果
2.1 治疗结果 综合疗法治疗第1周、第2周、第4周分级变化情况（如表2所示）。综合疗法治疗后第1周、第2周、第4周的疗效评估变化情况（表3所示）。
综合疗法治疗1个疗程后的基愈率为29.27%，显效率为51.22%，总有效率为80.49%，随访第8周发现患者情况继续好转，基愈人数为36例，显效34例，好转12例，无变化的3例在第8周随访也有好转，总第8周显效率为85.36%。
表2 综合疗法治疗前后痤疮分级（略）
表3 综合疗法治疗中、重度痤疮疗效情况（略）
2.2 不良反应 治疗中有3例首次注射斯奇康后体温升高，2次肌注后消失，4例出现外涂山宝皮宁酊后皮肤出现轻度红斑，但能耐受，继续治疗后无不良反应，肤康霜外用，黄柏胶囊口服无不良反应发生。
3 讨论
痤疮的发病机理尚不完全清楚，多认为与内分泌因素，特别是雄性激素水平有关，常伴有毛囊皮脂导管角化异常，使皮脂腺不能畅通排出，淤积在毛囊口，致使微生物的繁殖，以痤疮丙酸杆菌为主。有文献报道 ［1］ ，女性患者血清睾酮（T）水平明显高于正常组，男性患者血清雌二醇（E 2 ）水平明显低于正常组，说明痤疮患者体内雄激素确实处于较高水平。随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，人们的体格及生长发育期也发生不同程度的改变。本组病例年龄最小14岁，最大32岁，发病年龄范围扩大超出青春发育期，且发病程度较重，这说明痤疮的发生确受内分泌的影 响，亦与人们的饮食嗜好有关。
性激素包括雄激素、雌激素、孕酮对免疫系统的各个方面都有一定影响和作用 ［2］ ，因为大脑对免疫系统的影响是需要通过内分泌系统这条途径的，脑垂体所释放的生长激素、泌乳素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素都促进免疫系统的正常发育、成熟和功能的发挥，任一环节的缺陷都会造成免疫反应的异常。由此推测，痤疮患者内分泌失调可导致免疫系统的异常。我们在治疗中应用的斯奇康注射液是一种免疫调节剂，能调节机体的细胞免疫和体液免疫，使其趋于平衡，从而反馈性的促使内分泌功能稳定，使性激素水平达到一个平衡状态。有利于痤疮的治疗，并控制新的皮损发生。在治疗中至重度痤疮中，起到缩短疗程，提高疗效的作用。并且疗程治疗结束后，患者情况继续好转。本组病例内服黄柏胶囊其主要成分为黄柏，具有清热燥湿，泻火除蒸，解毒功能，对痤疮杆菌有杀灭作用。外用山宝皮宁酊其主要成分是重楼、草乌、艾叶可清热解毒，消肿散淤，特别适用于痤疮的炎症性皮损，肤康霜有效成份积雪甙，对疤痕或纤维细胞的生长有明显的抑制作用，亦有活血化瘀及软化毛囊口角化上皮的作用，及抗黑素瘤细胞生长作用 ［3］ 。与山宝皮宁酊交替外用，既能提高疗效，又能软化痤疮所诱发的疤痕及淡化色素沉着，起到缩短疗程提高疗效的作用。通过上述内服外涂药物以及配合免疫调节剂综合疗法，治疗中、重度痤疮显效快，疗程短，是一种治疗中、重度痤疮的有效方法。
参考文献
1 沈冬，许拔.复方蛇草汤治疗寻常痤疮的临床与实验研究.临床皮肤科杂志，2000，29:201-203.
2 史轶蘩.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社，2000，1752-1758.
3 桑红，倪容之，沈献平，等.积雪甙对黑素瘤细胞生长影响的实验研究.中华皮肤科杂志，2004，37:71-73.
作者单位:432100湖北省孝感市中心医院皮肤科