反复低血糖昏迷1例分析

　　1 病历摘要
   
　　患者，女，74岁，农民，已婚。因反复神志不清2年，再发并加重3h，于2002年7月21日10am入院。患者既往有糖尿病史12年，平时未坚持服用降糖药物及行糖尿病系统治疗。入院查体:T36.2℃，P80次/min，R22次/min，BP28.0/11.0kPa，呈深昏迷状态，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双瞳孔直径3mm，光反应灵敏。双肺呼吸音粗，未及干湿性罗音。心率80次/min，律规整，心音有力，各瓣膜区未及杂音。腹平坦，肝脾未及，肠鸣音略低弱，神经系统检查:四肢肌张力正常，肌力查体不合作，各种深浅感觉不合作，双侧Babinski征阳性，Chaddacki征阳性。辅助检查:血糖1.87mmol/L，尿常规示:尿糖++，尿蛋白+，血常规示:WBC4.6×10 9 /L，RBC1.92×10 12  /L，HGB62g/L，HG14.1%。诊疗经过:低血糖症一经确诊，应立即注射葡萄糖，并随时监测血糖变化。该患者给予90G葡萄糖静脉注射后，神志很快转为清醒，之后又住院治疗7天，病情稳定出院。出院后于每日发作1次，均给予静滴50%GS后病情好转。于治疗期间考虑为继发性糖尿病病变所致，给于行头颅、腹部CT检查，但未见异常结果。于2004年7月26日患者病情再次复发，治疗无效后死亡。

　　2 讨论

　　（1）由于患者体内血糖水平较低，脑细胞及全身细胞及各个组织能量完全源于葡萄糖，故低血糖时，大脑就会很快出现功能障碍以至昏迷;（2）患者平时无任何繁重体力活动，经CT检查，已基本排除内源性、功能性低血糖。又未坚持服用降糖药物，也可排除药源性低血糖;（3）该患者糖尿病时间较长，已并发肾功能不全和高血压，贫血明显，故其身体抵抗力下降，这也可能是发生低血糖的因素;（4）患者平素尚未坚持服用降糖药物及定期监测血糖，也是造成血糖不稳定的因素，故糖尿病治疗期间，应服用药物，定期检测血糖、血压、血脂及肾功能变化情况。有条件者可买简便血糖仪，以便随时监测血糖变化。

　　作者单位:262708山东省寿光市营里中心卫生院