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腰椎间盘突出症是临床常见病例，急性发作时疼痛难忍，而且有反复发作的临床特点。腰痛、坐骨神经痛是其主要的临床特征。近3年来，我院采用多功能三维电脑牵引联合针灸、推拿、中药熏蒸综合治疗腰椎间盘突出症患者，近远疗效显著，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 60例均为急性发作住院病例，符合腰椎间盘突出症的诊断，其中男35例，女25例，年龄19～72岁，30～55岁居多，病程1天～6年，体力劳动35例，非体力劳动15例，腰外伤史5例，受寒冷而发作5例，腰椎间盘突出伴腰椎退变28例，伴椎管狭窄10例，椎体轻度滑脱3例。
1.2 诊断标准 ［1］ （1）腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛;（2）按神经分布区域的皮肤感觉麻木;（3）直腿抬高较正常减少5%，或有健侧腿抬高试验阳性;（4）出现四种神经体征中两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退、反射减弱）;（5）与临床检查一致水平的影像学检查发现（包括椎管造影、CT、MRI等）。
1.3 治疗方法 住院病人在无牵引禁忌下，首先行多功能三维电脑牵引，牵引后卧床5～7天，再行针灸、推拿、中药熏蒸综合治疗1次/1～2天，10天一疗程，全部行2个疗程。
1.3.1 多功能三维电脑牵引 根据病人性别、年龄、身高、胖瘦（体重）突出情况分别确定不同的牵引距离、牵引时间、倾角和转角，配合专科手法，行三维快速或慢速牵引牵引距离60～70mm牵引时间0.5～1.5s倾角+5°或-14°～-18°转角:左突-15°～-18°中央0° 右突15°～18°
1.3.2 针灸 取肾俞，白环俞，秩边，环跳，承扶，殷门，委中，风市，阳陵泉，承山等穴，每次取6～7个穴位，直刺1.5～2寸，环跳2.5～3寸，委中0.5～1.5寸，留针30min，在针柄上予一定强度电刺激3～5次。
1.3.3 推拿 取俯卧位，以足太阳膀胱经，足少阳胆经循行区域，沿脊椎两侧自上而下施以推、按、点、揉各种手法5次，放松骶棘肌、腰部肌肉，继以肘揉法在患椎、腰骶部、臀部痛点处做揉按，着力深透，患者能耐受为宜，以双手拇指重叠点压承扶、殷门、委中、风市、阳陵泉、承山等穴。拿捏法做于大腿至小腿腓肠肌反复操作20min。
1.3.4 中药熏蒸 根据中医辨证，将本病分为风寒型、瘀血型和肾虚型三种类型。风寒型患者熏蒸用独活寄生汤加减，瘀血型用活血止痛汤加减，肾虚型用补肾壮筋汤加减。病人仰卧在熏蒸床上做熏蒸治疗30min。
2 结果
2.1 疗效判定标准 ［1］ 分为治愈、好转、无效三级，（1）治愈:症状消失，腰部活动正常，腰肌痉挛消失，能恢复正常工作，直腿抬高试验阴性;（2）好转:症状大部分消失，肌痉挛消失，直腿抬高试验有进步，能恢复部分工作;（3）无效:经治疗无明显好转。
2.2 治疗效果 治愈52例（86.7%），好转6例（10%），无效2例（3.3%）总有效率96.7%，3个月后随访治愈病人无一例复发。1年后随访，治愈病人中2例复发，复发率3.3%。
3 讨论
腰椎间盘突出症的病理学基础是椎间盘组织在条件致病因素作用下出现损伤，纤维环松弛或断裂，髓核由原位向周围尤其是向后移位，从纤维环松弛或断裂处突出或脱出，形成椎管内、椎间孔处空间占位。这样与之相邻的主要组织血管、神经受到刺激和压迫，引起炎症性反应或压迫性征象等，表现出一系列症候群，表现出腰痛、腿麻、下肢放射痛，压迫神经严重可产生麻痹致肌力减退甚至瘫痪或者丧失劳动能力。多功能三维电脑牵引依靠生物力学及中医正骨原理，通过水平牵引或屈曲旋转方式，在瞬间分离粘连的组织，改善椎管的内环境，扩大椎管内的缓冲空间，同时还 能使椎间隙增宽，调整紊乱小关节，纠正病变椎体三维力的不平衡，在快速牵引时可产生瞬间负压，使突出的椎间盘部分或全部回纳，解除神经根的压迫，从而达到非手术治疗消除症状的目的，针对神经组织的无菌性炎症及神经组织长期受压后的营养缺乏，以针灸、推拿足太阳膀胱经及足少阳胆经的经穴，符合中医经络所过、主治所及、治病求于本的理论。针刺经穴、手法推拿有促进血液循环、解痉止痛、消除神经根部血肿、水肿的作用，改善椎旁韧带及肌肉的痉挛，调整恢复脊椎、腰椎、骨盆内外阴阳的整体平衡和协调功能，促使经脉气血运行通畅，则经气通，瘀血化，疼痛止，功能复，病证愈。中药熏蒸多取中药皮肤渗透，加快局部组织的新陈代谢，起到祛风散寒，活血化瘀及补肾强筋的作用，对于迅速消除组织水肿，解除粘连，恢复椎管内有效内径同样有积极作用。总之综合治疗可以解除肌肉痉挛，改善压力和神经根间的结构关系，滋养神经组织，舒筋通络，活血化瘀，既有立杆见影的效果，又能巩固疗效，极大的提高了临床的治愈率，减少后期的复发率，近远期疗效明显，值得推广。
参考文献
1 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1999，221.
2 柳登梗.实用颈腰肢痛诊疗手册.郑州:河南科技出版社，2002，619，695，705.
作者单位:213000江苏省常州市德安医院