经纤支镜检病理诊断肺癌86例报告

　　【摘要】 目的 确定病理诊断肺癌的可靠方法。方法 对可疑肺癌及其它肺部疾病进行肺纤维支气管镜检查并进行组织学或细胞学取材进行病理诊断。结果 86例肺癌病理学检查结果:鳞癌56例，腺癌11例，小细胞癌2例，腺鳞癌4例，未定肿瘤类型13例。结论 对临床表现或其它影像学诊断为肺癌或疑似肺癌患者应及早行纤支镜检查，取得病理学依据，对肺癌诊断具有重要意义。
   
　　关键词 纤支镜 病理诊断 肺癌
     
　　本院1997年1月30日～2004年1月30日共进行纤维支气管镜（简称纤支镜）病理检查529例，其中检查前被误诊、疑诊而经纤支镜行病理切片或细胞学检查确诊为肺及支气管恶性肿瘤者86例，占总数16.3%。报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 86例中男68例，女18例，年龄36～74岁，平均年龄55岁。31～40岁3例，占3.5%;41～50岁9例，占10.5%;51～60岁44例，占51.2%;61～70岁26例，占30.2%;71～80岁4例，占4.7%。
   
　　1.2 临床表现 病人常见症状为咳嗽、咯痰或刺激性干咳、咯血、发热、胸痛、消瘦等。病程最短者30天，最长者6个月。临床误诊为肺结核22例，疑诊为肺结核及肺炎13例，误诊为肺不张1例，可疑肺癌50例。
   
　　1.3 肺部X线表现 肿块型50例，肺不张1例，炎性阴影34例，正常1例。
   
　　1.4 纤支镜检查 采用日本FB-15BS纤支镜。术前准备，局部麻醉，操作步骤同常规纤支镜检查。
   
　　1.5 病理检查 采用本院LEICARM2125型切片机及HE染色技术进行纤支镜组织学及细胞学检查。其中10例行支气管或肺泡灌洗液检查。

　　2 结果
   
　　2.1 纤支镜下发现病变部位 （1）气管隆突（0级）11例;（2）主支气管（Ⅰ级）13例;（3）叶支气管（Ⅱ级）62例，其中上叶38例，中叶17例，下叶7例。
   
　　2.2 病理学检查结果 86例均刷检行细胞学及细菌学检查，其中活检45例，41例经细胞学刷检确认为肺癌。鳞癌56例，占65.1%;腺癌11例，占12.8%;小细胞癌2例，占2.3%;腺鳞癌4例，占4.7%;未定肿瘤类型13例，占15.1%。
   
　　2.3 纤支镜下改变与病理类型的关系 见表1。

　　表1 纤支镜下改变与病理类型的关系（略）
   
　　3 讨论

　　肺癌是常见的恶性肿瘤之一，许多国家的统计学资料表明，其发生率及病死率近十年来均明显上升。肺癌多发生于40岁以后，但50岁以上为多见，约占50%以上，患者多为男性，约是女性的4倍以上 ［1］  。
   
　　尽管X线、CT等对发现肺部病变部位有重要价值，但不能准确定性，并且肺癌在X线上可表现众多影像，临床上常见的肺部结核、炎性假瘤、胸膜间皮瘤、尘肺等也可表现为相似的X线图像，可导致肺癌的误诊 ［2］。在本组86例报告中，有22例误诊为肺结核，占25.6%，经长期抗结核化疗后无明显好转，部分呈现出病情加重;有13例疑诊为肺结核，占15.2%;有1例误诊为肺不张，占1.2%;50例考虑可疑肺癌，占58.1%。根据以上资料说明，对临床表现及X线不典型者应及早行纤支镜检查，取得病理学及细胞学证据，对肺癌、肺结核及其它肺部疾病相鉴别，特别是肺癌确诊、早期发现、早期治疗有重要意义 ［3］  。
   
　　参考文献 

　　1 刘长庭，张进川.现代纤维支气管诊断治疗学.北京:人民军医出版社，1997，3（1）:5，24，63.
   
　　2 武汉医学院病理学教研室.中山医学院病理学教研组编著.外科病理学.武汉:湖北人民出版社，1978，10（1）:347-351.
   
　　3 刘复生.中国肿瘤病理学分类·下卷.北京:科学技术文献出版社，2001，1（1）:107-112. 

　　作者单位:650301云南省昆明市第三人民医院，昆明结核病防治院