结核病患者3例自杀原因的调查与思考

　　随着改革开放的不断深入和社会的飞速发展，人们的工作及生活节奏不断加快，竞争也愈加激烈，使人们面临越来越多的心理健康问题;另一方面，由于生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变及医疗保健事业的不断发展，平均寿命的增加，威胁人类健康与消耗医药资源最常见的疾病已变为与心理社会因素、人类生活方式、人类自身行为密切相关的疾病。
   
　　肺结核病人由于疾病的病程较长与反复迁延，一方面造成患者身体上、精神上的严重不适;另一方面在经济上也给患者造成了巨大的压力，从而产生了不同程度的心理障碍或精神抑郁。此时若得不到及时而正确的心理治疗，将出现为时迁延的心境恶劣乃至悲观厌世，导致自杀意念或行为而威胁生命安全。本文对3例结核病住院患者自杀情况进行调查，现报告如下。

　　1 病例介绍
   
　　例1，患者，女，40岁，农民。患结核病十余年，迁延不愈。本次合并肺内感染、咯血，病情加重住院。由于家庭生活拮据，很难支付昂贵的医疗费用，住院期间于夜里用事先准备好的水果刀割腕自杀未遂。
   
　　例2，患者，男，37岁，下岗工人。由于家人对其照顾很少，也几乎无人探视，加之下岗造成的经济困难，致使患者整日不思饮食，日渐消瘦，孤独抑郁。一日清晨，在距医院仅有五十米的火车道口卧轨自杀未遂。
   
　　例3，患者，女，20岁，大学生。家境优越，娇生惯养。得病后唯恐同学知道自己患病，自认为患肺结核会被别人瞧不起，很自卑，整日闷闷不乐，沉默寡言，而且不配合治疗，直至出现服用安眠药自杀，经抢救获治。
   
　　2 讨论

　　通过上述调查分析，笔者认为:（1）作为结核病专业医师，目前对此类患者警惕和关心远远不够。一方面由于临床工作的繁忙，无暇顾及患者的情绪表现，没有充分地与患者交流沟通;另一方面，一味地追求对本专业疾病的重视，而妨碍了对患者情绪问题的关注，甚至相当一部分结核科医生对心理障碍或抑郁症方面的知识及心理治疗对策了解的甚少。因此，关心结核病人的心理问题和普及心理学方面的相关知识已成为结核科医生迫在眉睫必须引起重视和需要立即解决的问题。（2）自杀是重要的医学和社会问题，随着医疗水平不断提高，许多威胁人类健康的躯体疾病已有了更多的治疗措施，死亡率有所下降，而自杀死亡率却有增无减 ［1］  。据调查发现，全国人口死因中，自杀排在脑血管疾病、支气管炎和慢性肺气肿、肝癌、肺炎之后，列第五位。而在15～34岁人群中，自杀列第一位。全国平均自杀率为23/10万，是国际平均数的2～3倍 ［2］  。可见自杀以成为不可忽视的社会现象。（3）研究自杀的目的在于预防。目前综合性医院处理自杀病例目的仅仅是抢救生命，而对自杀者存在的心理问题则很少关注。据WHO精神卫生专家分析，98%的自杀行为符合某一或某些精神障碍。自杀者即便不能被诊断为精神疾病，其心理状态也是不健康的 ［3］  。由此可见，我们结核科医生必须做到:注意把心理治疗做得深入细致，了解病人的心态，满足病人心愿，加强同病人的情感交流，给病人以信心和希望，用礼貌、友好、热情的行为使病人感到和蔼可亲，产生一种被重视、受尊重的感觉;同时积极开展会诊———联络精神病学服务，掌握心理治疗与护理方法，提高这方面的意识。使患者的躯体疾病和心理障碍等精神疾病能够同时得到治疗，从而进一步提高人类的生存质量。
   
　　综上所述，作为结核科医生，必须正视结核病人的心理障碍，加强对病人心理问题的关注，及时发现病人的心理问题并科学地予以解决。

　　参考文献
    
　　1 郑日昌.自杀的心理因素及预防.中国心理卫生杂志，1987，1（6）:267.
   
　　2 赵梅，季建林.中国自杀率研究.临床精神医学杂志，2002，12（3）:161.   

　　作者单位:132011吉林省吉林市结核病防治研究所