过期流产152例临床分析

　　1 研究对象
   
　　本次共收治过期流产152例，年龄最大者45岁，最小者20岁，1胎者30例，2～4胎者105例，5胎以上者17例。
　
　　2 分类

　　共分为4类，按Levin分类，略加修改。
   
　　（1）早期小过期流产:子宫小于12周，子宫实际大小与孕周之差小于5周者42例;（2）晚期小过期流产;子宫小于12周，子宫实际大小与孕周之差大于5周者67例;（3）早期大过期流产:子宫大于12周，子宫实际大小与孕周之差小于5周者36例;（4）晚期大过期流产:子宫大于12周，子宫实际大小与孕周之差大于5周者7例。

　　3 临床症状
   
　　（1）妊娠反应:有明显妊娠反应，继而逐渐消失者88例，无明显妊娠反应者64例;（2）尿HCG试验:尿HCG检查中阳性者11例，阴性者141例;（3）阴道出血:有阴道出血者118例，无阴道出血者34例;（4）B超:B超诊断过期流产者145例，疑为绒癌者5例;其它2例;（5）胎动:胎动消失者2例;（6）药流:患者自行药物流产后失败出现过期流产17例。
   
　　4 处理

　　全部小过期妊娠均行清宫及钳刮术，术中出现阴道大量出血者（超过200ml）5例，子宫穿孔者2例（1例系子宫下段疤痕处妊娠穿孔）。大过期流产行利凡诺羊膜腔内注射引产者10例，先口服乙烯雌酚），后给予催产素点滴引产者13例，以米非司酮及米索前列醇口服自行排出者17例。经米非司酮及米索前列醇口服未排出者再给予催产素点滴者2例。1例因子宫下段疤痕妊娠行手术治疗。
   
　　5 讨论

　　导致流产的原因很多:如胚胎因素和母亲因素，而究竟什么原因使已死亡的胚胎或胎儿不能排出而造成过期流产，至今仍不很清楚，可能自身激素水平及子宫的敏感性等多种原因有关，亦与过度的保胎治疗有关，过于积极的保胎，干扰了人类生殖的自然淘汰的有缺陷的胚胎过程是不可取的（本文有保胎者89例）。
   
　　过去将过期流产定义为胚胎死亡2个月以上尚未排出者为过期流产，临床上主要是根据患者病史临床症状及妇科检查进行估算，因此往往延误患者病情，造成死亡胚胎在宫内长期滞留，增加了患者的痛苦及风险性，随着B超的出现，过期流产的早期诊断率明显增高，本文中B超诊断有145例，解决了过去盲目地等待观察胚胎是否死亡的问题，这对于早期处理、预防并发症的发生起到了重要的作用。本文中有17例是患者自行药物流产后1个月月经未复潮或淋漓不尽，行B超检查，发现过期流产，因此加强药物流产的管理，亦是一个不可忽视的问题。

　　本文中小过期流产均以清宫及钳刮，大过期流产尤以晚期大流产因胚胎死亡过久，羊水过少行羊膜腔内引产已不可能，以催产素静滴或米非司酮及米索前列醇引产均可，但催产素静滴较为繁琐，而口服米非司酮及米索前列醇较为简便且效果较好。
   
　　对于过期流产处理应小心谨慎，除检测凝血功能外，因胚胎死亡时间长，其胎盘胎膜可因机化或炎症与子宫壁粘连严重，刮宫时常很困难，加之子宫肌纤维水肿、变性、弹性差、术中易发生子宫穿孔或出血较多，因此对于困难的刮宫不宜强行一次刮净，可考虑一周后再行第二次刮宫，并控制感染。

　　作者单位:344000江西省抚州市第六医院妇产科