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1 临床资料
本组共309例，其中男171例，女138例，年龄最小4岁，最大87岁，平均30.2岁，急症手术273例，择期手术36例;阑尾病理改变单纯性93例，化脓性147例，坏疽穿孔69例，一期手术后切口甲级愈合，小切口阑尾切除术手术时间平均不超过20min，取麦氏切口或横切口长2.5～3.5cm，平均2.8cm。另组361例，其中男197例，女164例，平均年龄27.3岁，急症手术327例，择期手术34例。阑尾病理改变单纯性134例，化脓性168例，坏疽穿孔性59例。本组与另组传统阑尾切除术进行比较:（1）切口疼痛较轻，无一例需要肌注止痛剂;（2）肛门排气时间缩短，平均16h;（3）无一例发生切口感染和肠瘘。手术绝大多数在持续硬膜外麻醉下进行，少数在静脉复合麻醉下进行。
2 讨论
小切口阑尾切除手术优点有:（1）手术切口小，时间短，损伤轻微，术中出血极少，手术时间平均不超过25min，病人痛苦轻，无须使用止痛剂;（2）病人术后恢复较快，能够较早下床活动和恢复饮食，拆线较早，术后5天就能拆线出院;（3）手术跟传统手术相比无须特殊器械，医疗费用相对偏低，适合于农村医院情况;（4）虽然小切口阑尾切除有一定适应症，但随着操作者技术的熟练可用于阑尾穿孔继发局限性腹膜炎治疗;（5）切口张力小，愈合快，疤痕小，必要时可以用生物胶粘合;（6）对病人侵袭小;（7）切口感染等手术并发症发生率低，是一种可以推广的方法。虽然小切口阑尾切除术有很多优点，但也存在着一些不足之处，由于切口小，术野暴露不充分，术中探查容易遗漏某些病变，特别对阑尾穿孔弥漫性腹膜炎及阑尾穿孔脓肿包裹的手术治疗有一定困难，对术者操作熟练程度和助手配合熟练程度有一定要求，所以小切口阑尾切除术就包括:（1）单纯性阑尾炎;（2）化脓性阑尾炎;（3）坏疽性阑尾炎;（4）腹壁薄的病人;（5）发病时间短，估计无粘连或粘连轻的病人;（6）术前检查提示阑尾位置浅在的病人;（7）阑尾穿孔继发局限性腹膜炎及儿童老年性阑尾炎。本组所实行的小切口阑尾切除术有下列几个方面的经验可供参考:（1）手术者要有高度的责任心，不能因手术小而忽略无菌操作，单纯阑尾炎手术是污染手术，但切口的大小及愈合等级体现一个医院的医疗水平;（2）注意基本操作，皮肤准备要严格，分离要仔细，止血要严密;（3）注意保持切口不污染，对腹腔局限性脓液尽量吸除，同时用甲硝唑注射液冲洗创口和腹腔避免残余脓肿的形成;（4）要有良好的麻醉保证腹肌松驰;（5）手术者必须详细询问病史和严密的体格检查，对肝下、腹膜后等异位阑尾、阑尾穿孔弥漫性腹膜炎及脓肿包裹有一定的估计和了解;（6）肌层缝合只作腹内斜肌肌膜缝合，严密缝合皮下组织，这样切口只作一针缝皮法，甚至不缝合，用创口贴粘合;（7）阑尾系膜残端与阑尾荷包线靠拢打结，粗糙面予以包埋，对防止术后肠粘连起到积极作用;（8）术中一旦出现复杂特殊情况应立即扩大切口，减少不必要的损伤。
作者单位:225000江苏省泰州市姜堰罡杨医院