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1 临床资料
1.1 一般资料 本组男52例，女28例。年龄60～86岁，平均<67.2岁。致伤原因:车祸伤47例，摔伤21例，坠落伤8例，暴力击伤4例。
全部病例由头部CT检查证实:脑挫裂伤25例，轻型颅脑损伤4例，硬膜外血肿28例，硬膜下血肿21例，开放性颅脑损伤6例。伤后至就诊时间5min～2h。平均30min。
1.2 救治方法 （1）保持呼吸道通畅，及时吸氧，尽早保持足够的通气。有呼吸抑制者全部行气管插管、呼吸机辅助呼吸，及时改善缺氧，预防脑组织的损害;（2）建立有效的静脉通道，快速建立1～2条上肢或颈静脉通道，必要时可行颈静脉或锁骨下静脉插管术。快速输入甘露醇和地塞米松，减少脑水肿的发生，同时快速输液，并尽早输血，以提高血压，为尽早手术治疗做好前提准备;（3）及时给予物理降温治疗，头部冰帽亚低温治疗。（4）常规应用纳洛酮等脑保护剂治疗及脑细胞活化剂治疗;（5）积极处理并发症;（6）及时行临床心电监护，严密监测生命体征，积极观察双侧瞳孔和对光反射的灵敏度，发生异常时及时处理;（7）生命体征平稳后尽早应用高压氧治疗。
2 结果
本组经急诊救治后，收入院72例，行手术治疗45例，非手术治疗27例，8例来院就诊时因时间较长、病情严重、并发症多等原因，经急诊抢救无效死亡。入院后病人死亡6例，病死率7.5%。
3 讨论
3.1 老年颅脑外伤死亡原因分析 （1）老年颅脑外伤和颅内血肿极易引起急性颅内压增高;（2）老年颅脑外伤后发生急性脑血流异常者比青壮年多4～5倍 ［1］ ，老年颅脑外伤后脑血流量明显降低;（3）由于老年人生理功能的减退，全身抵抗力差，受伤后容易并发其它器官的功能障碍 ［2］ ;（4）老年人本身动脉硬化，脑外伤可引起大片脑梗死，继而广泛脑水肿致颅内压升高 ［3］ 。
3.2 老年颅脑外伤后病情加重的原因 （1）由于老年患者的器官功能减退，机体防御和应变能力差;（2）老年人颅骨钙质沉着多，弹性低，外伤后容易发生骨折;（3）老年人高血压、动脉硬化者较多，颅脑外伤后，极易并发脑出血;（4）老年人因脑萎缩桥静脉张力大，外伤后脑移位易造成桥静脉损伤、引起蛛网膜下腔出血;（5）老年颅脑外伤后原发昏迷或意识障碍的时间均较长;如继发颅内血肿，因其代偿空间大，症状隐匿，容易影响病情判断，极易造成病情急剧恶化。
参考文献
1 倪红斌，梁维帮.老年颅脑外伤108例特点分析.实用老年医学杂志，2001，15（1）:51-52.
2 王忠诚.神经外科学.武汉:湖北科技出版社，1998，279-288.
3 舒凯，万锌.急性颅脑损伤的救治.创伤外科杂志，2003，5，156.
作者单位:130051吉林省长春市中心医院急诊科