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1 临床资料
1.1 一般资料 本组428例，男296例，女132例，平均年龄56岁，急性肾衰48例，急性药物及毒物中毒26例，慢性肾衰354例，双腔导管留置时间1～430天，血流量>200ml/min。
1.2 方法 采用Quinton双腔导管穿刺选择颈部右侧穿刺，每次穿刺前局部皮肤用2%碘酒、75%酒精消毒，局部麻醉后，取胸锁乳突肌内缘与喉节水平交点作为穿刺点，针尖对右侧乳头方向缓慢进针，当刺入静脉后，可见暗红色静脉回血，证实穿刺针已进入颈内静脉，固定穿刺针放入导丝，然后将Quinton导管插入颈内静脉并固定，注入首剂肝素后即可进行血液透析。
2 结果
颈内静脉穿刺428例，共透析6282人次，血流量>200ml/min，无感染、出血，堵管8例，其中3例用尿激酶溶栓后通畅。
3 护理体会
3.1 心理护理 向患者详细介绍注意事项，治疗方面及术后卫生宣教，做好疾病解释工作，克服悲观情绪，消除恐惧心理，树立战胜疾病信心，以亲切、和蔼、负责的态度关心体贴患者，使患者以良好的心态保证手术顺利进行。
3.2 感染的预防 预防插管处皮肤感染及保持导管无菌，是保证双腔导管长期留置的首要条件。透析治疗前后接拆管路必须严格无菌操作，导管外口用碘伏消毒，无菌纱布包裹，每次透析后用碘伏消毒插管周围皮肤，更换消毒纱布，平时保持穿刺处周围皮肤清洁干燥。告诉患者注意个人消毒卫生，洗脸、洗头时不要弄湿插管处敷料，对长期留置导管者，3个月更换双腔管一次，保护室内清洁，每次紫外线消毒半小时。
3.3 导管的通畅是充足的血液流量的保证 深静脉插管后尽量避免剧烈活动，以防导管缝线断裂，导管脱出折断而影响透析。
3.4 局部小剂量抗生素应用 在血透过程中要严密监测生命体征。如发热症状的患者，排除其它致热原因后，在血透前取导管内容物培养，根据药敏结果，透析结束后，选用小剂量敏感抗生素与1:4肝素混合封入管内。
3.5 凝血和血流不畅 可调整导管位置，或用1:4肝素加2～4万单位尿激酶稀释5ml注导管内，一般保留30～60min，若溶栓效果不佳，拔除深静脉导管，重新建立血管通路，切勿用力推注药物，以免血栓脱落造成静脉栓塞。
颈内静脉留置双腔导管建立血管通路，操作简单安全，血流量充足，不宜脱落，对患者生活工作影响较少。我们体会到切实做好护理工作，预防感染，保持导管通畅，对延长导管留置时间尤为重要。
作者单位:311200浙江省杭州市萧山区第一人民医院