β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床观察

　　【摘要】 目的  探讨β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效。 方法  96例扩张型心肌病并充血性心力衰竭患者随机分为A、B两组，B组在A组常规强心、利尿、扩血管治疗基础上，加用适量β受体阻滞剂，治疗12周，观察血流动力学、运动耐量、临床症状的变化情况。 结果  B组各项观察指标均明显改善，病人生活质量有明显提高。 结论  β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病并心力衰竭安全有效。
      
      
　　Application ofβ-receptor blocking agent in dilated cardiomyopathy
     
　　Kou Lina，Wang Yanmei
    
　　Department of First Internal Medicine of People's Hospital，Wuzhong751100.
   
　　【Abstract】 Objective To observe the effect ofβ-receptor blocking agent in dilated cardiomyopathy.Meth-ods 96cases of congestive heart failure caused by dilated cardiomyopathy（DCM）were divided into two groups.Cases in group Awere treated with traditional method，such as cardiotonic，diuretic and vessel dilator.Theβ-receptor block-ing agent was added in group B.The hemodynamics，exercise endurance and clinical symptoms were observed after8week's treatment.Results All items became better significantly and life quality raised obviously in group B.Conclu-sion Theβ-receptor blocking agent is safe and effective in treating dilatedcardiomyopathy combined with heart fail-ure.
   
　　Key words dilated cardiomyopathy heart failure β-blocker
      
　　扩张型心肌病（DCM）以左心室或双心室扩张和收缩功能受损为特征，是一组病因尚不清楚、无彻底治疗方法的疾病，且患者常以心力衰竭就诊，常规抗心力衰竭治疗疗效差。近年来，我院应用适量β受体阻滞剂治疗DCM，发现患者的血流动力学、运动耐量和临床症状等都有明显改善，现报告如下。
    
　　1 对象与方法
    
　　1.1 一般资料 在本科住院、经临床和心脏B超确诊为DCM、无严重心动过缓或房室传导阻滞、心功能Ⅲ级以下（心功能Ⅳ级者须纠正到Ⅲ级）者共96例，男54例，女42例，年龄34～68（平均59.4）岁。随机分为A、B两组，A组48例，男29例，女19例，平均年龄56.6岁;心功能Ⅲ级者30例，Ⅱ级者12例，Ⅰ级者6例。B组48例，男28例，女20例，平均年龄60.2岁;心功能Ⅲ级者32例，Ⅱ级者10例，Ⅰ 级者6例。
   
　　1.2 治疗方法 A组常规治疗（用洋地黄、利尿剂、扩血管药、ACEI等），B组常规治疗基础上加服β受体阻滞剂倍他乐克。治疗期间，强心、利尿剂可随临床症状好转而逐渐减量。倍他乐克服用原则:从小剂量开始，6.25mg，每日2次，依据患者耐受程度逐渐加量至50mg，每日2次，治疗12周后观察血流动力学、运动耐量、临床症状、心功能改善情况及心率、血压变化，复查心脏B超。β受体密度采用碳标记CGP-12177行电子放射断层照像术测定。
   
　　1.3 统计学方法 计量资料以ˉx±s表示，行t检验。计数资料用χ 2 检验，以P<0.05为差异有显著性。

　　2 结果

　　见表1。
    
　　表1 治疗前后β受体密度、血浆儿茶酚胺浓度、血肾上腺素浓度、血去甲肾上腺素浓度、心率、射血分数比较 （略）
   
　　注:与治疗前比较 * P<0.05
      
　　心功能变化:A组:从Ⅲ级到Ⅱ级者11例，好转率36.7%;从Ⅱ级到Ⅰ级者6例，好转率50.0%;死亡3例，病死率6.25%。B组:从Ⅲ级到Ⅱ级者23例，好转率71.9%;从Ⅱ级到Ⅰ级者10例，好转率100.0%;死亡1例，病死率2.1%。无一例血压下降。
    
　　3 讨论
    
　　DCM心力衰竭治疗的目标是:有效地控制心力衰竭和心律失常，缓解免疫介导的心肌损害，提高扩张型心肌病病人的生活质量和生存率 ［1］ 。传统的心衰治疗是针对心衰的血流动力学异常，应用正性肌力药增强心肌收缩力，应用利尿剂和血管扩张剂减轻心脏负荷。自20世纪90年代中期以后，随着对“心肌重塑是心衰发生、发展机制”的认识逐步深入 ［2］ ，神经内分泌拮抗剂—血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂被广泛的应用于心力衰竭的治疗中。因此，我们在DCM心力衰竭的治疗中用适量的倍他乐克，可使β受体的数量和密度增加，可部分阻断儿茶酚胺的作用，使心脏对儿茶酚胺的反应性保持在一定的水平。有报告应用β受体阻滞剂可减慢心率，减少心肌耗氧量，增加心排血量 ［1］ 。同时，β受体阻滞剂能在一定程度上恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性，加强心肌收缩力，使受损心肌得以恢复，延缓基础病程度发展，延长寿命 ［3，4］ 。另外，β受体阻滞剂其它的心脏保护机制还包括减小内皮损伤、抑制斑块破裂及血栓形成、改善左心室功能。动物实验表明亲脂性β受体阻滞剂更容易通过血脑屏障，增加迷走神经张力，降低室颤及猝死的发生率 ［5］ 。但是，倍他乐克毕竟对心肌有抑制作用，用药剂量或时机不当，都可能无效或产生严重不良反应。如低心排综合征、急性左心衰竭等，甚至使心功能恶化而死亡。因此，主张用选择性β受体阻滞剂，从小剂量开始，如倍他乐克6.25mg，每日2次，并应与强心剂合用，以消除其负性肌力作用，在临床严密观察下，于12周内逐渐增加至100mg/d，持续应用。本文48例使用倍他乐克，均获满意疗效。无一例出现严重低血压、房室传导阻滞或哮喘发作，且倍他乐克的治疗效果与年龄性别无明显相关性。我们认为应用β受体阻滞剂治疗DCM心力衰竭疗效显著，安全可靠，值得临床推广。
    
　　参考文献
    
　　1 毛焕元，曹林生.心脏病学.第二版.北京:人民卫生出版社，2001，1175-759.
   
　　2 戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭的治疗决策.第1期全国心血管病诊疗指南研读班讲义汇编，2004，9.
   
　　3 黄坚，李隆贵，祝善俊，等.美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭的疗效及其生化基础初探.中华心血管病杂志，1994，22:40-42.
   
　　4 殷国梅，于志刚，吴贤尧.β-受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭36例报告.临床心血管病杂志，1994，10:238-238.
  
　　5 胡大一，王吉云.β-阻滞剂对糖尿病患者的心脏保护作用.中国医刊，2003，38（11）:7. 

　　作者单位:751100宁夏吴忠市医院内一科