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首页合作平台在线期刊中华中西医杂志2004年第5卷第24期临床护理

顺铂联合干扰素腹腔灌注治疗恶性腹水的护理

来源:INTERNET
摘要:腹腔穿刺并灌注化疗药物是根据腹腔解剖特点所设计的选择性,区域性局部化疗措施,临床作用有:(1)抽出腹水,缓解腹胀。(2)将抗癌药物注入腹腔,达到治疗肿瘤的作用。其优点是药物直接作用于癌细胞,杀伤力增强[1],而全身反应轻,我科于2000年1月~2003年12月对32例恶性腹水患者,采用顺铂联合干扰素腹腔灌注治疗......

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  腹腔穿刺并灌注化疗药物是根据腹腔解剖特点所设计的选择性,区域性局部化疗措施,临床作用有:(1)抽出腹水,缓解腹胀。(2)将抗癌药物注入腹腔,达到治疗肿瘤的作用。其优点是药物直接作用于癌细胞,杀伤力增强 [1] ,而全身反应轻,我科于2000年1月~2003年12月对32例恶性腹水患者,采用顺铂联合干扰素腹腔灌注治疗,效果较满意。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组病例32例。男18例,女14例,年龄20~65岁。平均年龄42岁,其中原发性肝癌6例,胃癌术后复发18例,肺癌腹腔广泛转移8例。

    1.2 治疗方法 用顺铂加干扰素,共灌注3次,每次顺铂60~100mg溶于50ml生理盐水中,干扰素200~600万U溶于200ml生理盐水中,腹水抽尽后,注入腹腔。

    2 结果

    按WHO腹水疗效评定标准,32例患者完全缓解(CR)6例占19%,部分缓解(PR)9例占28%,稳定(SD)10例31%,无效(PR)7例占22%,治疗后,患者食欲等一般状况有不同程度改善。

    3 护理

    3.1 心理护理 癌症伴腹水患者病程都属晚期,均存在着不同程度的心理问题。同时表现为对治疗失去信心,因此需要针对不同患者做好解释工作,以减轻心理压力,增强对治疗的信心。如可以介绍病房中成功病例 [2] ,争取病人家属的理解和配合。

    3.2 灌注前护理 全面了解患者全身情况,配合医生完成各项检查,如血象、肝肾功能、血小板、B超,做好青霉素等药物过敏试验。能进食时,给予高蛋白、高维、生素食物,纠正贫血及电解质紊乱,增强体质,以保证腹腔灌注顺利进行。

    3.3 灌注后护理 穿刺部位用无菌敷料包扎,嘱病人卧床休息8~12h,帮助患者不断变换体位,10~15min1次,以利药物与腹腔充分接触,提高药物的疗效。

    3.4 不良反应的护理

    3.4.1 肾脏毒性的预防及护理 此类反应是顺铂的主要副作用,顺铂损伤肾脏发生28%~30%。因此,护理人员应高度重视,用药后给予充分的水化和利尿。水化是解救病人肾重中毒、预防肾衰的重要措施。每天液体总量不得少于3000ml,同时严密观察尿量、尿色及尿的pH值,多饮水,促进毒物排泄,以防尿酸结晶形成,造成肾功能损害。

    3.4.2 消化系统毒副作用的护理 恶心、呕吐是化疗中最常见的胃肠道反应,顺铂的发生率达100% [3] 。欧贝作为化疗止吐首选药,总有效率达97.3%。在腹腔灌注后即可进行静滴,必要时增加镇静剂,减轻症状,同时嘱病人饮食清淡,少量多餐,加强口腔护理。

    3.4.3 发热 用干扰素治疗的病人常伴有不同程度的发热,体温在37.5℃~39℃,可伴有畏寒、寒战。密切观察体温化,倾听患者主诉,每隔4h测量体温1次,若体温过高(高于38.5℃),可给予物理降温,或遵医嘱给予药物降温,同时观察体温至正常后3天。

    3.5 药物的配制及注意事项 顺铂、干扰素均用0.9%Na-Cl稀释,顺铂属于铂类化合物,溶解药液和灌注时注射器针头必须用不锈钢针头,不能用铝发生氧化置换,产生黑褐色沉淀,引起不良后果。

    4 体会

    本文对32例接受顺铂联合干扰素治疗恶性腹水的患者进行了临床观察,结果表明,临床有效率为(完全缓解+部分缓解)为47%,且相对安全。最常见的不良反应为肾脏毒性,胃肠道反应,我们加强了对毒副作用的观察和及时护理,缩短了疗程,减轻了病人的痛苦。我们认为,顺铂联合干扰素是治疗恶性腹水的较好方法之一,护理工作在减轻毒副作用,预防并发症,增高疗效方面都居于十分重要的地位。

    参考文献

    1 马博.卡铂加白细胞介绍-2治疗恶性胸腹水45例疗效观察.实用肿瘤杂志,2000,8(5):353.

    2 练小荷,陈招梅,冼慕慈,等.心理护理对鼻咽癌放疗病人情绪和急性放射反应的影响.中华护理杂志,2002,37(9):690.

    3 邹杨,张春霞,林辉.卡铂胸腔注入合并盖诺治疗肺癌恶性胸腔积液疗效观察.临床肿瘤学杂志,2003,8(3):220.

    作者单位:241001安徽芜湖皖南医学院弋矶山医院肿瘤内科

作者: 谢发琴 2005-6-7
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