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The diagnostic value of ultrasonography in the partial hydatidiform mole
WEI Chun-hong.
The Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing210011，China.
【Abstract】 Objective To discuss the diagnostic value of ultrasonography in the partial hydatidiform mole.Meth-ods The retrospective analysis of the diagnosis before operation and the pathology examination results after operation of69cases of hospitalized patients with partial hydatidiform mole was carried out.Results 48cases were diagnosed as partial hydatidiform mole by ultrasonography.Among them，fetuses could be seen in2cases，and after induced labor fetuses and hydatidiform mole were both seen.The rests were firstly diagnosed as missed abortion or incomplete abor-tion，and then the second diagnosis ascertained them were patients with partial hydatidiform mole.Conclusion Ultra-sonography is helpful for diagnosis of partial hydatidiform mole.
【Key words】 ultrasonography;diagnosis;partial hydatidiform mole
孕妇胎盘绒毛只有部分水肿变形，部分仍保持正常胎盘组织称为部分性葡萄胎。临床诊断比较困难，以往仅根据孕妇的临床症状、体征、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素等综合判断也不易诊断，现B超的广泛应用，为部分性葡萄胎的诊断开拓了新的途径，现就我院1988年2月～2004年5月应用B超诊断69例，全部经引产和病理证实，现就临床分型、图像特征、鉴别诊断报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组69例全部为住院患者，年龄在23～41岁之间。发生在第一胎的15例，第二胎及第二胎以上的54例。69例中都有停经和阴道不规则流血，并有恶心、呕吐、食欲减退、择食等早孕反应，且症状较一般早孕加重，部分病人有下腹部疼痛。
1.2 检查方法 探头频率为3.5MHz。检查前病人膀胱适度充盈，部分病人不用特殊准备可随到随查，病人取仰卧位，常规作纵、横或斜切面扫查。
2 结果
本组病例B超明确诊断48例，其中6例可见到胎儿，经引产可见到胎儿与水泡状胎块并存。其余第一诊断为过期流产、不全流产，第二诊断方为部分性葡萄胎。本组无一例出现卵巢黄素囊肿。全部病例均在住院后刮宫或引产后做病理检查证实。
3 讨论
葡萄胎是一种良性滋养细胞肿瘤，1977年Vassilakos ［1］ 等根据形态学和细胞遗传学特点，将葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，这是两种独立疾患。完全性葡萄胎有广泛的绒毛囊泡状肿胀，多数胎盘组织全部为葡萄胎组织，不见胎儿、脐带或羊膜囊，其染色体核型是父源性染色体，即46条染色体均来源于父亲。部分性葡萄胎的绒毛形态从正常绒毛到明显的囊泡状肿胀，伴有胎儿、脐带或羊膜囊及胎儿出现前的迹象，即出现原红细胞，染色体组成通常是三倍体，几乎所有三倍体部分性葡萄胎均是一套母源性染色体和两套父源性染色体构成，是由双精入卵引起的。临床上部分性葡萄胎子宫增大基本与妊娠月份相符，本组亦如此。到目前为止，未发现1例恶变，发生恶变的则是完全性葡萄胎。部分性葡萄胎在超声图像上的表现大多无特异性，而临床表现也比完全性葡萄胎不典型得多，故常被误诊。本组63例未见胎儿的部分性葡萄胎，第一诊断为过期流产或不全流产21例。可见胎儿的部分性葡萄胎较易诊断，子宫中可见到存活或死亡的胎儿，胎儿的一侧胎盘中可见到多个小圆形无回声区，呈“落雪状”改变，大部分可见到正常胎盘组织。典型图像特征为 ［2］ :（1）子宫腔中见羊膜腔无回声区及无回声区中含有不规则的强团块状反射;（2）胎盘内有多个小圆形、类圆形无回声区;（3）有死亡或存活的形态正常或畸形的胎儿，本组6例引产后大体解剖未见胎儿畸形;（4）与宫腔大小相比，胎盘明显增大。部分性葡萄胎的鉴别诊断主要与完全性葡萄胎、过期流产、不完全流产、胎盘血管瘤相鉴别［3］ 。完全性葡萄胎整个宫腔中呈小圆形无回声区，似“落雪状”改变，无羊膜腔，亦未见胎体反射，大都合并卵巢黄素囊肿，子宫增大显著大于妊娠月份，血绒毛膜促性腺激素明显增高。过期流产、不全流产主要是胎儿死亡或排出后，胎儿或胎盘滞留子宫腔内，影响子宫的功能而造成持续或反复出血。其绒毛膜促性腺激素一般在正常妊娠12周时下降，而流产后其测值也开始下降，但部分性葡萄胎此时测值仍不下降。流产时超声图像上只见宫腔少量积液，其胎盘部未见小圆形无回声区。胎盘血管瘤在胎盘表面可见一个较大的多房、境界清楚的无回声区或低回声区，有时可有瘤蒂发现。胎盘血管瘤有时切面可见管道样表现，而部分性葡萄胎可突出于羊水中，探头在腹壁上轻轻加压振动可见呈相对运动。因此，B型超声检查对部分性葡萄胎的诊断有其重要的实用价值，值得推广使用。
【参考文献】
1 宋鸿钊.滋养细胞肿瘤的诊断和治疗.北京:人民卫生出版社，1983，14.
2 王元萼.完全性和部分性葡萄胎.中华妇产科杂志，1989，3:174.
3 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1981，567.
作者单位:210011江苏南京，南京医科大学第二附属医院B超室