点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例中，男65例，女55例，年龄2个月～4岁，3个月以下4例，4～12个月72例，1～2岁40例，2岁以上4例，以4～12个月最多，占60%。病程最短的10min，最长的49h，24h以上26例，48h以上1例。
1.2 方法 采用日本产岛津SDL-32型B超，对临床确诊或疑诊肠套叠患儿行常规腹部检查。120例患儿腹部回声都有靶环或同心圆影像。气压灌肠装置如图1。
对确诊病例常规肌注复方氯丙嗪1mg/kg，患儿安静后经肛门插入Foley氏管，气囊充气量婴儿15～20ml，幼儿20～30ml。于X光下注气由低压开始，压力达90mmHg时，放出肠内气体。重复注气至复位。复位中随着压力的升高，X光下显示腹部块影逐渐移向回盲部，最终消失。
图1 气压灌肠装置（略）
2 结果
120例复位时间:1～3min45例，3～5min60例，5～10min14例，10min以上1例，2例改手术治疗。其中1例为回回结型，术中手法复位成功，1例为注气引起肠穿孔，亦为回回结型，行右半结肠切除，回结肠端端吻合术治愈。气压灌肠复位成功率98.3%。
3 讨论
3.1 小儿急性肠套叠的诊断 根据病史、体检，一般诊断不难。但在不给镇静药时，腹部触诊往往不理想，镇静药又不被家属所接受，腹部透视对早期病例帮助不大。B超诊断肠套叠的准确率达100% ［1］ 。本组120例B超检查均清晰探得腹部“靶环”或“同心圆”影像。一般位于右上腹，与肝脏有明显对比。病史越大，块影距回盲部越远，反复检查，块影位置及形状不变，故B超可作为急性肠套叠诊断不可缺少的辅助检查。
3.2 小儿急性肠套叠的治疗 小儿急性肠套叠在小儿外科为常见病、多发病，治疗上通常采用温盐水灌肠［2］ 或空气灌肠机灌肠。灌肠机不易购到，掌握不佳易致肠穿孔。而温盐水灌肠治疗急性肠套叠时，需37℃～40℃的等渗盐水300～400ml，过程复杂，不适合广泛采用。本装置安装容易，操作简单，监测准确。
3.3 复位指征 （1）患儿安静入睡，口服炭末0.5～1.0g，4～10h排出。（2）血便减少，过渡为粘液便至正常大便。（3）腹部包块消失。（4）复位成功，监测压力突然下降，压力不升，小肠进气，脐周膨隆，叩之鼓音。相反仅见扩张的结肠肠型。（5）B超提示腹部块影消失。
3.4 适应证与禁忌证 急性肠套叠诊断一经确立，均可用此简易装置于X光下空气灌肠治疗。年龄越小（小于3个月），病程越长（大于48h），腹部包块越远（超过脾曲），越应慎重对待，此情况注气压力应控制在80mmHg以下，反复注气4次以内，注气复位时间10min以内为宜。多次注气复位不成功者，改手术治疗，重度脱水、严重腹胀、腹膜炎、休克均应适合手术治疗，为空气灌肠之禁忌。
3.5 出现意外情况的处理 本组1例并发肠穿孔，X光下清晰可见。立即停止复位。Foley氏管放气，剑突下穿刺放气，转急诊手术。注气后腹胀不需特殊处理，约4～6h消失。约10%患儿低热37℃～37.5℃，经口服温开水，肠道消炎药后，2～3天全部治愈。
本方法简单易行，容易掌握，适合基层医院应用。
【参考文献】
1 王桂如.中华小儿外科杂志，1985，6（2）:97.
2 王光大.中华小儿外科杂志，1988，68（8）:437.
作者单位:117000辽宁本溪，辽宁省本溪市中心医院