点击显示 收起
1 材料与方法
1.1 检测对象 随机选取385例住院肝病患者，年龄10～74岁。其中急性肝炎（AH）79例，慢性迁延性肝炎（CPH）62例，慢性活动性肝炎（CAH）108例，慢性重型肝炎（CSH）20例，肝炎后肝硬化（CIR）104例，原发性肝癌（HC）12例。取样，进行了生化指标的检测如:ALT、AST、AST/ALT比值、ALP、γ-GT、CHE、血清总蛋白、白蛋白（A/G比值）、总胆红素（TB）及HBsAg等。对385例各种肝病患者做肝功能生化指标检测，并按临床诊断将肝病患者分为6组。
1.2 试剂 北京中生公司提供的试剂盒。
1.3 方法 肝病患者静脉抽血，分离血清，用北京中生公司的试剂盒，按说明书操作，数据处理采用χ 2检验。
1.4 仪器 采用日立7020全自动分析仪。
2 结果
见表1～4。
表1 6种肝病患者生化指标和HBsAg检测阳性 （略）
表2 CPH、CAH和CIR三组患者生化指标检测率比较（略）
表3 不同肝病组患者AST/ALT值的比较（略）注:P<0.01
表4 不同肝病组患者AST/ALT值的比较（略）
3 讨论
我国人口众多，肝病患者人数相应较多，近几年呈上升趋势，所以我们必须探讨、研究出很好的治疗方案。肝脏一个重要特点是其功能的多样性，它的储备力很强，只有损伤到一定程度才会出现某些检测的结果异常，检测出某项结果异常并不能完全说明肝功能状态或病变的严重程度。我们认为对不同肝病的诊断或鉴别诊断，根据对6种肝病患者组肝功能检测结果的统计分析，可选用不同的肝功能检测指标的组合形式。如:CPH、CAH与CIR三组患者肝病进程与病变程度不同，多项生化指标检测阳性率差异有非常显著性（P<0.01），见表2，顺序为CIR>CAH>CPH，CAH与CPH两组之间的上述指标阳性率差异亦有非常显著性（P<0.01）。若选择AST/ALT与A/G比值，再结合TB，则对这3种肝病的诊断和鉴别诊断具有重要参考价值。
有些临床医师仅对某些检测肝功能指标进行分析、诊断，而没有重视AST/ALT的比值。根据我们检测结果显示6种肝病患者除AH组外AST/ALT平均比值均>0.6，且比值随病变严重程度而逐渐增大，最大者达2.87。我们将AST/ALT比值>0.6的阳性人数分为两个等级，分别对AH、CPH+CAH、CIR三组及CPH+CAH、CSH和HC三组进行比较，结果差异均有显著性（P<0.01），见表3、4。前三组中，AST/ALT比值>1.20的百分比顺序为CIR>CAH+CPH>AH，后3组，AST/ALT比值>1.20的百分比顺序为CSH>HC>CPH+CAH。ALT主要存在于胞液，而AST主要存在于线粒体内，正常人肝细胞的AST/ALT比值为0.6左右。AH患者，肝细胞虽有损伤，但线粒体基本保持完整，释放入血浆的主要是ALT。若肝细胞损伤严重，线粒体亦必然损伤严重，AST从线粒体和胞浆释出，AST/ALT比值升高，可反映肝脏的病变程度，并可以估测患者预后。一般认为，肝病患者血清AST/ALT比值在0.31～0.63之间预后良好，1.20～2.26表示有肝坏死，>1.20者预后差。我们的检测结果表明AST/ALT比值确与肝功能损伤程度呈平行关系。因此，临床医师应重视AST/ALT比值，根据不同肝病病情的基本情况选择肝功的系列检测指标，进行综合分析，对观察肝病过程，提高肝病的诊治水平有一定的参考意义。
作者单位:037005山西省大同市第二人民医院