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1 临床资料
本组52例，男32例，女20例，年龄21～55岁，平均35岁。单侧40例，双侧12例。急性外伤史者34例，慢性劳损史者18例。患者均以腰痛就诊，有急性外伤史者，腰部持续性疼痛，休息后缓解，卧床时翻身困难，腰部活动受限，棘突下旁开2cm处压痛。无神经根损伤的症状和体征，直腿抬高试验阴性。X线检查部分患者腰椎可有退行性变。病程最长4个月，最短1天，平均1个月。
2 治疗方法
操作在电视透视下进行。术前肌注阿托品0.5mg。抽取封闭液:2%利多卡因5ml，醋酸强的松龙50mg。患者俯卧位，腹下垫枕，使腰椎的小关节在电视透视屏下正侧位象均可见。消毒，铺巾，于相应腰椎中线旁2cm处，以压痛点为中心做局部麻醉，选择压痛点最明显处用长8cm的7号穿刺针刺入，向深面进针，在电视透视下，调整穿刺针方向和深度，从小关节下角进入，感到刺入软骨面时稍向后退针，向关节内注射入封闭药液1ml，余液用生理盐水稀释至20ml后注射入小关节周围的深部肌肉及韧带，拔针，包扎。操作完成后，卧床休息3～5天，口服抗炎药物，穿带腰围并进行腰部锻炼。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准 优:症状完全消失，体征阴性，恢复正常生活，无复发现象。良:症状完全消失，体征阴性，或偶有腰痛，恢复正常生活，无复发现象。可:症状有所缓解，劳累后仍有疼痛，有复发现象。差:腰部症状无任何缓解。
3.2 结果 本组52例，随访时间最长1年，最短3个月，平均6个月。按上述标准评定，结果优:28例，良:12例，可:8例，差4例，优良率72.92%。
4 讨论
腰椎关节突关节滑膜炎属于软组织性腰痛的一种，临床表现为严重的腰痛、下腰痛、腰臀痛，可有急性发作。因缺乏特征性的临床表现及放射学表现而常常与早期的侧方椎间盘突出及其它的软组织腰痛相混淆。体检时可见在腰椎中线旁2cm处小关节部位有深性压痛，腰椎后伸时疼痛加重，直腿抬高试验阴性，无神经根损伤的症状和体征，X线示部分患者腰椎可有退行性变。行腰椎小关节封闭后疼痛多能缓解，小关节封闭既是诊断手段，更是有效的治疗方法。腰椎关节突关节是小关节，和其它大关节一样，也具有滑膜结构，可以在急性或慢性刺激下发生关节滑膜炎及关节囊炎。在小关节囊内包含着一种特殊的神经末梢系统，称为伤害感受器，当某些化学物质刺激小关节囊时，能增强伤害感受器引起神经冲动，产生剧烈疼痛，小关节囊内同时又布满另一种小体感受器，可以调整对伤害的适应能力。针刺及封闭均可以有效的达到小体感受器调整的目的，同时局麻药有暂时止痛的效果，激素类药有长期消炎止痛的作用，配合使用能有效的缓解关节炎性疼痛。对于原发的下腰痛、腰臀痛并伴有腰椎中线旁压痛，后伸时疼痛加重的病例效果尤为明显。术前应肌注阿托品以防止血管迷走神经反射。操作应在电视透视下进行，手法应熟练，穿刺针不宜过分向内向前，以防刺入硬膜外腔甚至误入蛛网膜下腔，应确保在电视透视下部分封闭液注入小关节内。操作完成后，应观察半小时后患者方可离开，以便发生并发症时及时对症处理。封闭后应卧床休息3～5天，口服抗炎药物，穿带腰围并指导患者进行腰部锻炼。应向患者说明3～5天内疼痛加重属正常现象。如治疗后疼痛不缓解甚至加重者，应怀疑为根性病变。滑膜炎晚期深入小关节的滑膜组织不断受到嵌顿和挤压，腰痛反复发作，封闭治疗效果差，可考虑手术治疗。
作者单位:272007山东济宁，山东省济宁骨伤医院