浅谈用药剂量

　　用药剂量对治疗疾病至关重要，笔者结合临床经验浅述如下。
    
　　1 对用量、疾病、剂型不同效果各异
    
　　1.1 同一药品用量不同会出现不同的效果 用量就是剂量，即用药的份量。剂量太小达不到有效的血药浓度，起不到治疗作用，称“无效量”;当剂量增加到出现最佳治疗作用时，这个剂量就是“治疗量”，即常用量;在常用量的基础上继续加大剂量，直至即将出现中毒反应为止，这时的剂量被称为“最大治疗量”或“极量”;如果用药超极量，就会引起中毒，称为“中毒量”;中毒量延续加大，就会造成死亡，这时的剂量就成了“致死量”。
   
　　1.2 同一药品因所治疾病不同，剂量就会有很大差异 比如，解热镇痛药阿斯匹林一般每次0.3～0.6g，1日3次;用于治疗风湿性关节炎，可以用到0.6～1.0g，1日3～4次;用于预防心肌梗死，每次0.05～0.1g，每日1次;用于预防脑梗塞时，每次0.15～0.3g，每日1次。
   
　　1.3 同一药品，剂型不同，其所用剂量也不同 如用于治疗高血压的硝苯地平（心痛定），用其普通片一般每次0.01g，每日3次，用其控释片（每片含硝苯地平0.03g），每次1片，每日只需一次。因此患者在用药时，一定要仔细看清药品的剂型和规格。
   
　　1.4 同一药品，在治疗的不同阶段剂量使用也不同 如用于治疗甲亢的药物他巴唑和丙基硫氧嘧啶（又称丙赛优），甲亢控制阶段一般用量较大，可以用到一天6～12片，减量阶段可以用到每天2～6片，维持阶段每天仅用1～3片。
    
　　这三个阶段的用量完全不同，时间也因人而异，临床症状也没有明显的界线，完全依靠医生的丰富经验，结合临床化验结果进行药物剂量的调整等对症治疗。
   
　　1.5 儿童老人用药应严遵医嘱 药品说明书上写明的剂量一般指成人用药剂量，即18～60周岁人群的剂量，而且是平均剂量。用药一定要按规定的剂量或遵医嘱服用，不可随意更改。
   
　　儿童用药的剂量主要是按体重计算，但有的家长却认为药量大治疗效果就好，随意给孩子增加用药量。她们还有一个观念误区，认为药价越贵，药物治疗疾病的效果就越好，当市场上出现新药、特药时，她们就首先想到利用这些，而且有些家长对药品广告更感兴趣，容易产生误导。一种药品从研制开发到用于病人治病，一般要经过很长时间，而且它的用途都要经过国家药政管理部门严格审查批准，并非几句广告词能说清楚的，应向专业医师咨询，全面了解药物的用途、用法、用量、不良反应和注意事项。
   
　　儿童用药，最好选用儿童专用药品。如果用成人药，其剂量要按体重加以估计。一般依以下公式计算:
   
　　儿童剂量=儿童体重（kg）÷50（成人平均体重）×成人剂量
   
　　大多数药物主要经肝脏代谢，肾脏排泄。老年人肝肾功能均降低，药物的代谢、排泄速度就会相对减慢，易造成药物在体内的蓄积，表现为比一般人更强的药效和毒性反应。如青霉素，青年人很少引起毒性反应，而老年人可因药物排泄慢，半衰期长而出现中枢神经系统的毒性反应，甚至诱发癫痫及昏迷等。由此可见，一般药品的“成人标准剂量”并不适合老年人，尤其是毒副作用较大的药物，如庆大霉素、氯霉素、地戈辛、安定、普奈洛尔、乙胺丁醇、甲氰咪胍、甲氨蝶呤等，应注意适当减少剂量，切勿按药品说明书上的成人剂量用药。
   
　　一般来说，老年人的用药量可减至成人用量的3/4，但这一标准并非适合每个人，很难用一个统一的标准去规定。为此，有人提出50岁以后每增加一岁，老年人的用药量需减少1%，所以60～80岁老人应减至成人量的50%。
    
　　2 小结
    
　　除了剂量之外，药物间隔也必须恰当才能维持适当的血药浓度，这样，既保证疗效又不致造成身体伤害。给药剂量是按照药品的血浆半衰期决定的，因此，患者一定要按照规定服药，每日2次不能改成每日3次，每日3次也不能改成每日2次，血液中的药物浓度达不到或者超过有效水平，都无法发挥应有的作用。 

　　作者单位:262500山东省青州市人民医院药剂科