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临床消化道Ⅲ、Ⅳ期恶性肿瘤已失去手术机会，对术后复发的病例再手术几无可能。因而化疗多能缓解症状，延长患者生命。奥沙利铂（L-OHP）是第三代铂类化合物，近年来国内外相继报道用于临床治疗大肠癌，取得良好疗效［1，2］，但用于治疗消化道其他恶性肿瘤的报道不多见，我们采用奥沙利铂为主的化疗方案治疗消化道恶性肿瘤67例，效果满意，现报告如下。
1材料与方法
1.1病例资料本组共67例，均经手术或病理检查确诊，食管癌18例，胃癌19例，胰腺癌6例，结肠癌20例，直肠癌4例，其中27例为外科手术后复发，40例为无手术机会而化疗。67例中临床分期Ⅲ期42例，Ⅳ期25例，男47例，女20例，年龄42～76岁，中位年龄56岁。Karnofsky评分均>60分。临床检验Hb>75g/L，WBC>4.0×109/L，PLT>90×109/L，肝肾功能、心电图正常。初治40例，复治27例，复治病例中无奥沙利铂使用史，且距最后化疗时间2个月以上。
1.2给药方法奥沙利铂注射液（L-OHP）130mg/m2，静滴2h，第1天;甲酰四氢叶酸钙针（FA）200mg/m2，静滴2h，第1～5天，5-氟尿嘧啶（5-FU）400mg/m2静滴4h，第1～5天，每3周重复，治疗3周期，化疗前静脉注射恩丹西酮8mg预防呕吐反应。
1.3疗效评价按WHO标准治疗效果分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无明显变化（NC）、肿瘤进展（PD），CR和PR为有效。达CR和PR者4周后复查进行疗效评价确认。
1.4不良反应化疗过程中出现的不良反应按WHO/抗癌药物不良反应分级标准进行评价。
2结果
2.1临床疗效本组中因均为Ⅲ、Ⅳ期及复发患者，故经3个疗程化疗，无完全缓解病例。食管鳞癌18例中，9例部分缓解，6例仍在进展;19例胃癌中有9例部分缓解，4例为进展;胰腺癌效果差;结肠癌对化疗效果较好，20例中12例部分缓解，有5例为进展。详见表1。
表1以奥沙利铂为主的化疗治疗消化道恶性肿瘤临床近期疗效（略）
2.2不良反应不良反应按WHO/抗癌药物不良反应分级标准进行评价，大部分病例不良反应轻微，其中胃肠道反应较多，表现为恶心、呕吐、口腔黏膜炎等，程度以Ⅱ度以下为主，有6例出现Ⅳ度的恶心呕吐反应。同时有部分病例出现神经毒性、脱发及血小板下降，详见表2。
表2以奥沙利铂为主的化疗治疗消化道恶性肿瘤主要不良反应（略）
3讨论
奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类抗癌药，机理均为抑制DNA合成，但结构上存在差异，其抗癌谱也不完全相同，实验及活体内的研究表明其对多种肿瘤有抑制作用［3］，且与5-FU有明显的协同作用，而且对5-FU耐药的肿瘤依然有效［4，5］。该药的临床使用主要用于大肠癌的治疗，其有效率报道不一，本组中结肠癌20例，12例为有效，其有效率为60%，高于食管鳞癌、胃癌及胰腺癌等的有效率，也高于文献报道的有效率，可能与例数较少有关。对其他消化道肿瘤的有效率略低，且无完全缓解病例，可能与本组病例均为Ⅲ、Ⅳ期及复发患者有关。
关于不良反应，文献报道多见为胃肠道、神经毒性及血液系统影响，而对肝、肾及耳的毒性较小。本组中恶心、呕吐反应较常见，Ⅰ、Ⅱ度占80.6%，有9例为Ⅲ、Ⅳ度。故化疗前后应适当应用止吐药物，防止因严重消化道反应而终止化疗。神经毒性主要表现为肢体麻木和感觉异常等，但其具有可逆性，本组中的发生率为34.3%。奥沙利铂对血液系统的影响较小，本组中46.2%的患者出现不同程度的血小板减少，但未影响化疗。奥沙利铂与顺铂相比的另一优点是肾毒性小，化疗时不需水化，本组67例中有1例出现轻微肾功能影响。奥沙利铂为主的化疗方案用于治疗消化道晚期恶性肿瘤有一定疗效，且副作用小，不适为姑息治疗的有效方案，值得临床推广。
【参考文献】
1李洁，金懋林，杨伯琴，等.乐沙定联合氟嘧啶、甲酰四氢叶酸治疗进展期大肠癌21例分析.中国肿瘤临床，2001，28（4）:265-269.
2 Extra JM，MaryM，Brienzas，et al.Pharmacokinetics and safety profile ofoxaliplatin.Semin.Oncol，1998，25（2Suppl5）:13-22.
3 Pecteux M，Louret C，Bekradda M，et al.Oxaliplatin for the treatment of advanced colorectal Cancer;future directions.Sem in Oncol，1998，25（2）:47-53.
4 孙燕.肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，2001，450-451.
5 Bleiberg H.Oxaliplatin（L-OHP）:a newreality in colorectal cancer.Br J Cancer，1998，77（suppl4）:1.
作者单位:200070上海，第二军医大学附属长征医院闸北分院
（编辑:悦铭）