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【摘要】目的 探讨老年急腹症疾病并存内科疾病手术前的准备和手术后的正确处理。方法 凡是各类急腹症在手术前必须做好全身各系统全面检查，了解有否内科重要疾病，在纠正内科疾病的同时做好手术准备。结果 因做好手术前的准备和内科疾病正确处理，320例手术后成功率达98.3%。结论 老年急腹症伴随重要内科疾病对手术危害性非常大，必须要做到及时、认真、正确处理，是每个医生必须掌握的原则。
【关键词】老年人;急腹症;伴随内科疾病
外科性老年急腹症是一个复杂病，又并存内科性疾病处理起来更加复杂。严重影响病人手术的预后，加上老龄化病人增多，伴随内科疾病的病人就更多。手术成败与是否正确处理内科性疾病有很大关系，也是向外科医生一个极大的挑战，我院近5年对有关问题进行临床观察分析。
1临床资料
1.1一般资料本文自1998～2004年收治320例，50岁以上急腹症住院病人。其中男180例，女140例，男女之比1.5∶1。年龄50～86岁，平均年龄61岁。本组急腹症病人发病情况为∶各种急性阑尾炎125例，占39%，胆囊结石并胆囊炎104例，占32.5%，各种原因急性肠梗阻48例占15%，溃疡穿孔23例占7.1%，急性上消化道出血12例占3.7%，急性胰腺炎8例占2.5%，腹部创伤2例占0.6%。
1.2急腹症并存内科疾病急腹症合并冠心病98例，高血压病61例，糖尿病40例，脑血管病后遗症26例，心律失常24例，慢性肺心病17例，肾功能不全12例，呼吸衰竭11例，心力衰竭9例，支气管哮喘8例，肺气肿6例。其中8例并存5种以上内科疾病。急腹症主要并存的内科疾病依次为冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管疾病、心律失常、支气管哮喘、慢性肺心病等。各种需手术治疗的外科急腹症病人，手术前必须正确处理后才能提高手术成功率。
1.3治疗结果并存内科疾病少者1种，多者5种，平均2.8种;其中冠心病并糖尿病占45%，高血压并脑血管病占27.8%，心律失常并心衰13.1%;发生心律失常24例中，手术成功出院22例，死亡2例。1例术后24h下床上厕所突然晕倒，抢救无效死亡;另1例术后11天拆线后，咳嗽致切口裂开，经再次减张缝合后并发急性心衰抢救无效死亡;阑尾炎术后并急性肺栓塞死亡1例;呼衰11例，经过气管插管辅助呼吸及时纠正;共死亡3例，手术成功率99.07%。
2讨论
通过本组病例临床观察，发病情况依次为急性阑尾炎，胆石性胆囊炎，肠梗阻，胃、十二指肠溃疡穿孔，急性上消化道出血，重症胰腺炎，腹部创伤。主要并存内科疾病依次为冠心病、高血压病、糖尿病、脑血管病、心律失常、肾功能不全、呼吸衰竭、心力衰竭、支气管哮喘、慢性支气管炎并肺气肿。患者急腹症并存内科疾病少者1种，多者5种。这充分说明老年人及老年急腹症病情复杂。在诊断方面除做好外科检查外，同时应做好全面的内科疾病检查以免漏诊、误诊、延误病情。急腹症伴内科疾病非常危险，不仅关系到手术的进行与成败，还关系到预后问题;如果有明显手术指征，不应延误手术时机，老年人急诊手术较择期手术死亡率高，尤其有严重内科疾病更为如此。除选择手术方案和手术时机外，必须对重要的内科疾病进行及时正确的术前处理，否则后果严重。尤其心血管和呼吸系统疾病是手术过程中发生问题最多最危险的因素，急腹症有心律失常手术的危险性就更大，既往有过心绞痛或心梗病人，围手术期死亡率为5%～11%;心梗后3周内手术死亡率增加25%，3个月内手术死亡率增加10%，3～6个月内手术死亡率增加5%，对心功能不全病人手术后心血管系统应激反应发生在手术后48h，手术后必须监护治疗。有心脏病的病人手术死亡率高2.8倍，急诊手术死亡率高于择期手术2～3倍。老年人重要脏器退行改变，无论对应激、代偿、修复、愈合、消化吸收、储备能力差，老年人缺乏微生素、蛋白质，营养不良，手术后切口容易裂开。当血清蛋白低于2g，手术死亡率达96%;血清白蛋白低于2.5g，手术死亡率达33.3%;血清蛋白低于3g，手术死亡率3.2%;所以要纠正低蛋白血症。当心功能不全时补充蛋白要慢，或在白蛋白内加速尿10～20mg，以减轻心脏负担。为防止切口裂开，近几年我们采用手术中切口减张缝合数针，起到预防作用。近4年无再发生切口裂开者。我院有1例病人手术后2天上厕所突然晕倒后抢救无效死亡;切口裂开缝合后并发心衰死亡1例;另1例上厕所突然发生急性肺梗塞死亡，教训深刻。
在手术前短期内充分准备，紧急情况下立即治疗，必要时采用中西医结合治疗。还要重视心理因素的治疗，在治疗方面按照外科急症原则处理，同时必须严格遵循内科重要疾病处理原则，重点要做到及时、认真、正确、重视现代治疗措施和手术后加强重症监护，才是手术成败之本。为此强调医护人员加强责任心，做好手术前后正确处理，才能增加手术的成功率。
作者单位:471003河南洛阳，洛阳东方医院普外科
（编辑:文静）