点击显示 收起
【摘要】目的 观察可达龙在室性心律失常的疗效与安全性。方法 将160例室性心律失常的患者随机分为2组，A组为治疗组（n=80）给予可达龙治疗;B组对照组（n=80）给予利多卡因治疗。结果 两组患者治疗后均有效，但治疗组显效率明显高于对照组，差异有显著性（P<0.05）。结论 通过短期内应用大剂量静脉可达龙，收到了良好效果，两组均无严重副作用发生。
【关键词】 心律失常;可达龙;利多卡因
为观察可达龙在室性心律失常治疗中的效果与安全性，我们将160例室性心律失常患者分为两组对照治疗，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象2002年10月～2004年10月160例室性心律失常均为我院住院病人，在其它治疗相同的条件下随机分成两组，治疗组:80例，男48例，女32例，年龄40～65岁，平均年龄（53±9.6）岁，冠心病所致40例，高心病所致30例，扩心病所致6例，风心病所致4例，短阵室速（VT）2例，成对室早10例，室早二联律21例，频发室早47例（每分钟不少于15个）;对照组:80例，男46例，女34例，年龄43～69岁，平均年龄（54±10.9）岁。冠心病所致38例，高心病所致29例，扩心病所致8例，风心病所致5例，短阵室速1例，成对室早18例，二联律22例，频发室早39例（每分钟不少于15个）。所有病例均除外离子紊乱原因所致心律失常，排除肝肾功能、甲状腺功能异常以及心功能Ⅲ～Ⅳ级。
1.2方法在血流动力学稳定情况下，均用微量输液泵调整单位用量，对照组给予利多卡因首剂负荷量50～75mg静脉推注，继而2～4mg/min持续静滴，若无效30min后可再给予50mg静脉推注，6h后无效，改用可达龙，有效以1～2mg/min，1h内用量不超过300mg，第一个24h用量不超过1200mg，持续48～72h。治疗组给予可达龙（法国赛诺菲公司产Cordarone，每支含胺碘酮150mg），首剂75～150mg（1～3mg/kg）稀释于生理盐水20ml静脉推注，时间5～10min，30min后效果不满意，可再给以75mg，静推，继之以5mg/min继持静脉滴注，以后根据病情可逐渐减量，第一个24h用量不大于2000mg，时间3～5d，不超过1周，并同时开始口服药物治疗，剂量600mg/d。若伴有血流动力学异常，均行电复律治疗、试验前后化验肝肾功能、血常规、甲功，监测心电图，每日一次，测量校对值QTc间期，若大于500ms，可停用可达龙。
1.3疗效判定在治疗中观察心电监测的同时给予连续行3～5天动态心电图检查。VPB减少90%，成对室早VPB、短阵VT消失为显效;VPB减少60%，成对室早减少80%为有效;VPB减少40%，仍出现成对VPB减少及短阵VT为无效。
1.4统计学方法所有计量资料均经χ2检验，P<0.05为有统计学显著差异。
2结果
2.1疗效治疗组80例，显效60例，有效18例，无效2例，对照组80例，显效30例，有效40例，无效10例，6h用药无效15例，6～24h无效10例，无效者改用可达龙后有效，两组比较，P<0.05有显著统计学意义，两组病例中，5例经电复律治疗成功，复律次数1～5次，功率300J（见表1）。
2.2副作用可达龙组，6例发生静脉炎，经对症处理症状消失，两组均无严重副作用发生，用药结束后肝肾功能、血常规均未见异常。监测校对值QTc间期无一例大于500ms。
表1两组治疗效果比较（略）
注:P<0.05
3讨论
本研究结果显示大剂量静脉应用可达龙治疗室性心律失常安全有效。可达龙是唯一同时具有VaughanWilliams分类中4类药特用的药物，同时还包括非竞争性的肾上腺素能神经阻滞作用，可延长室性心律失常的动作电位时程（APD），延长心脏复极化。具体作用特点为:（1）增加电的稳定性;（2）扩张血管;（3）无负性肌力作用;（4）致心律失常作用极低，故而其在发挥高效抗室性心律失常作用的同时可使周围血管扩张，从而有效地对抗了它的负性变力作用，不引起心功能不全，且长期应用未见致死性心律失常作用［1，2］，可达龙因其药理作用的重要性、抗心律失常的广谱性，使其成为当今治疗危及生命的心律失常最有效的药物。可达龙可降低心律失常发生率，但由于可达龙的组织分布缓慢，意味着需要较长负荷周期，所以在短期内必须给予较大的初始负荷量，以加速达到有效浓度。大剂量的静脉用药，具有良好的心电稳定性，可与其血药浓度快速升高，有效地阻滞了钾、钠通道的β-受体有关［3］，经验应用可达龙，优于电生理指导下选用抗心律失常药物，通过临床应用，我们发现可达龙经24h应用量不大于2000mg是安全有效的，用药应注意个体化，静脉用药过程中应注意监测患者的心电图、血压、且静脉推注应缓慢，以防止由于其负性肌力及血管扩张作用所致一过性低血压。
【参考文献】
1杨艳敏，宋有城.大剂量静脉应用胺碘酮治疗顽固持续性室性心律失常的临床疗效及安全性.中国循环杂志，1998，13（1）:20.
2张丽坤，陈辉.胺碘酮大剂量静脉应用治疗心肌梗死后恶性心律失常.国外医学·心血管分册，1999，26（3）:163.
3 Hohnloser SH，Singh BN.Proarrhythmia with classⅢanti-arrhymic drugs:Definition，electrophysiologic mechanismas incidence，predisposing factors，and clinical implications.J Cardiovasc Electrophysiol，1995，6（lopt2）:920-936.
作者单位:116041辽宁大连，解放军第406医院内科
（编辑:海涛）