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善宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床观察
陈金梅 覃煜
【摘要】目的 评价善宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 将60例肝硬化门脉高压食管和/或胃底静脉破裂出血病人分为善宁组和垂体后叶素组，进行临床疗效对比。结果 善宁组止血有效率83.3%，垂体后叶素组止血有效率53.3%。两组差异有显著性。结论 善宁治疗食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定，副作用少，值得推广使用。
【关键词】 善宁;食管胃底静脉曲张破裂出血
The clinical observation of treating the rupture and bleeding of varices of esophagus and the bottom of stomach with sandostatin
CHEN Jin-mei，QIN Yu.Department of Gastroenterology，Affiliated Hosiptal of Medical College of Chinese People's Armed Police Force，Tianjin，300162，China
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of the rupture and bleeding of varices of esophagus and（or）the bottom of stomach with sandostatin.Methods 60patients with cirrhosis of liver plus the rupture and bleeding of varices of esophagus and（or）the bottom of stomach were divided into randomized two groups.Treating group30cases were treated with sandostatin.Comparison group30cases were treated with posterior pituitary.To observe these two groups respectively.Results In sandostatin group the rate of hemostasis was83.3%.In posterior pituitary group the rate was53.3%.There was significant difference between two groups.Conclusion Sandostatin is very effective in the treat-ment of the rupture and bleeding of varices of esophagus and（or）the bottom of stomach.
【Key words】 sandostatin;the rupture and bleeding of varices of esophagus and bottom of stomach
肝硬化是临床常见疾病，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见也是最凶险的并发症之一。善宁是生长抑素类似物八肽制剂，能有效的降低门脉压力，减少内脏血流量［1］。自2000年12月以来，我们采用善宁治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂致消化道大出血患者30例，取得满意效果。现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选取消化科住院病人60例，均经B超、CT、胃镜、生化等检查证实为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。善宁治疗组30例，其中男20例，女10例，年龄28～65岁，平均50.4岁。Child分级，A级6例，B级18例，C级6例。其中肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化8例。垂体后叶素对照组30例，其中男19例，女11例，年龄27～68岁，平均51.2岁。Child分级，A级7例，B级18例，C级5例。其中肝炎后肝硬化23例，酒精性肝硬化7例。两组病人肝功能Child分级、临床症状、体征、出血量经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有病例入院后均予禁食、输血、止血、维持水电解质平衡营养与支持对症处理。治疗组另开一条液路善宁0.1mg加生理盐水20ml缓慢静脉注射，然后以25～50μg/h持续静点72h;对照组另开一条液路，垂体后叶素5U加生理盐水40ml静脉注射，然后以0.2U/min持续静点72h。治疗前后定时监测血压、心率、血红蛋白、红细胞压积、肝肾功能，并记录药物的不良反应。根据病人有无呕血、大便次数、颜色、质地及血压、心率、肠鸣音等情况判断有无再出血。
1.3疗效判定显效:用药后24h内出血被控制;有效:用药后72h内出血被控制;无效:72h后仍有活动性出血。
2结果
2.1两组止血效果比较见表1。
表1两组止血效果比较（略）
注:两组比较P<0.05
2.2并发症并发肝性脑病者，善宁组6例（20%），垂体后叶素组10例（33.3%）;并发肝肾综合征者，善宁组3例（10%），垂体后叶素组11例（36.7%）。结果表明善宁组并发症较少。
2.3副作用善宁组13.3%（4/30）发生心悸、恶心，但持续时间不长;垂体后叶素组14例发生心悸、恶心、腹泻，10例发生腹痛，副作用发生率80%（24/30）。
3讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，其死亡率是消化道出血的第一位。为维持急性食管静脉曲张破裂出血的血液动力学平衡，达到止血和减少肝脏功能衰竭的目的，尽可能的降低门脉压力是至关重要的。善宁是人工合成的长效生长抑素类似物，它能使内脏血流降低25%～35%，且该药高选择性降低门脉压，而不影响其他系统的血流动力参数，循环血压和冠状动脉张力也无显著改变，用药后不会诱导心绞痛及血压升高等副作用。同时该药可选择性作用于肠系膜上动脉，降低肠系膜上动脉血流量，使门脉血流量和门脉压力下降，减少胃食管侧支循环的血流量，降低曲张静脉壁的张力和压力，对食管下段静脉丛有收缩作用，并能增加食管下段括约肌压力，减少胃内容物反流［1］，也有学者认为:生长抑素通过抑制体内扩血管递质胰高血糖素使内脏血管收缩，引起门脉系统血流速度和血流量降低，进而引起门脉压力下降而达到止血的目的［2］。脑垂体后叶素是从垂体后叶提取的九肽类物质，是通过收缩肠系膜血管，减少内脏血流量，降低门脉压力来止血。但其选择性差，同时影响全身血流动力学，故副作用多。
本研究结果表明善宁持续静脉滴注治疗食管胃底静脉曲张破裂出血明显优于垂体后叶素，且善宁有应用简便，副作用少等优点，善宁有可能成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要药物。同时使用善宁还可为内镜下硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎治疗提供条件。
【参考文献】
1张达荣，萧树东，李继强，等.奥曲肽和垂体后叶素对门脉高压血流动力学的影响.中华消化杂志，1995，15（2）:85.
2流菲，陆玮，倪玮.生长抑素对肝硬化病人门脉血流动力学的影响.中华消化杂志，1996，16（6）:367-368.
作者单位:300162天津，武警医学院附属医院消化科（△耳鼻喉科）
（编辑:李弋）