骨间掌动脉背侧支岛状皮瓣

　　临床上，手部软组织缺损，尤其虎口处重建及拇指皮肤、软组织缺损的修复可采用骨间掌动脉背侧支岛状皮瓣法，现简述如下。

　　1 应用解剖
    
　　骨间掌动脉在旋前方肌上缘分为两支，一支为主干的延续支在旋前方肌深面继续下行向远端终于腕掌侧动脉网。另一支穿过骨间膜形成背侧支。该血管起始部口径为1.24～1.72mm，距腕背横纹5～7cm，背侧支有时起始位置偏高，于拇短伸肌、指总伸肌间隙向远端走行;在拇短伸肌肌腹、肌腱移行处发出皮支，皮支长约3.0cm，动脉直径（0.92±0.16）mm，行至筋膜内分出上行支、下行支。在此附近发出骨膜支，骨膜支在拇短伸肌尺侧向桡骨远端呈弧行走行，背侧支主干向远端走行时分为两支，加入腕背侧动脉网，并在远侧尺桡关节上方发出一支向尺侧与骨间背侧动脉形成吻合。

    皮瓣的静脉回流是通过两条伴行静脉间的众多交通支做迷宫式的逆流。另外，头静脉也包括在皮瓣内，通过深浅静脉逆流完成回流。

　　2 皮瓣设计
    
　　根据受区组织缺损大小，在前臂中远段背桡侧设计皮瓣。以腕横纹中点为血管蒂的旋转点，从该点至外上髁的连线为轴心线，轴心连线距旋转点上方4.0～5.0cm处为皮支穿出点，皮瓣的大部分设计在入皮点以近，小部分设计在入皮点以远。

　　3 手术方法
            
　　沿远侧尺桡关节背侧中点垂直向近侧切开皮肤约3.0cm，注意保护头静脉及其分支，沿拇短伸肌与指总伸肌之间隙找到背侧支主干，再沿主干向近端潜行分离，尽量不切开皮肤，以防止损伤皮支，当看到皮支发出后即可按皮瓣设计线切开，先切开皮瓣的尺侧缘及近端，向拇短伸肌与指总伸肌之间隙游离皮瓣，即可清楚看到皮支，然后切开皮瓣的桡侧缘及远端，使皮支包括在皮瓣内，在皮支发出点近端切断结扎背侧支主干，并将背侧支主干向远端游离，形成以背侧支主干及皮支为蒂的前臂背侧岛状皮瓣。

　　4 注意事项
    
　　（1）向远端游离骨间掌动脉背侧支时，应带部分周围软组织，减少对血管的刺激。（2）游离皮瓣时应注意防止损伤皮支并注意深筋膜与皮下缝合数针固定，以防止皮肤与血管脱套。（3）可将头静脉及其分支包括在皮瓣内，使皮瓣的静脉逆流更充分。

　　5 适应证
    
　　此皮瓣以骨间掌动脉背侧支及皮支为血管蒂，通过腕关节血管网逆流，形成逆行岛状皮瓣。可用于修复手部软组织缺损，并可同时带肌腱、骨骼复合组织移植。由于血管蒂及其营养皮瓣位于前臂背桡侧，更适合修复虎口重建及拇指皮肤软组织缺损。

　　6 皮瓣的优点
    
　　（1）皮瓣的血管蒂长:将骨间掌动脉背支与皮支共同形成血管蒂，蒂长约5.0～7.0cm。（2）皮支发出点恒定无变异，操作简单，安全可靠。皮瓣切取面积可大可小，最大面积可达9.0cm×7.0cm。（3）不牺牲主要动脉。

　　作者单位:065500河北固安，固安县中医院

　　（编辑:海 涛）