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1 病历摘要
患儿，女，生后28h，主因烦躁、哭闹、高热4h于2005年3月17日由本院产科转入。患儿系G 2 P 2 ，孕38周加5d，因宫内窘迫行剖宫产，出生体重2520g，生后Apgar评分1min9分，5min10分。患儿出生后第1d嗜睡、少哭、少动，出生后2d开始表现为烦躁、高声哭叫，四肢多动且刺激后抖动，同时伴有高热，体温39.4℃。其母亲孕期及生产当天有静脉注射海洛因及口服美沙酮病史。入院时查体:体温38℃，血压78/45mmHg，呼吸54次/min，脉搏170次/min，身长48cm，头围34.5cm。烦躁不安，易激惹，刺激后四肢抖动，阵颤。高声哭叫，哭闹后大汗，吸吮反射过强但不协调，四肢肌张力高，拥抱反射亢进。住院后血糖5.2mmol/L，血清钠138.5mmol/L，钾4.68mmol/L，氯103mmol/L，镁0.88mmol/L，钙2.42mmol/L，血T 3 、T 4 、TSH、甲状腺抗体均无异常。头颅CT显示两侧顶枕叶密度略减低，两侧脑室变小，显示欠清晰，无颅内出血提示。入院诊断新生儿撤药综合征，给予鲁米那钠首剂负荷量15mg/kg，以后按维持量4～6mg/kg·d。给予美沙酮初始剂量0.25mg/次［0.1mg/kg·次］，6h1次，用药5d症状改善于入院第6d改为0.175mg/次，6h1次，于入院第9d患儿除烦躁哭闹减轻外，四肢抖动、阵颤及多汗等症状表现明显减轻，美沙酮逐渐减量至0.125mg/kg·d，于入院第18d上述症状基本消失停药。在药物治疗的同时保证热量及液体供应，出院时体重为3420g，增长900g。
2 讨论
新生儿撤药综合征又称药瘾症，它是因母亲长期或大量应用麻醉药、镇静剂或镇痛药（如吗啡、海洛因、美沙酮）以致产生该药品的依赖或成瘾，药物通过胎盘进入胎儿体内，使胎儿也对该药物产生某种程度的依赖，新生儿出生后因药物中断而产生一系列中枢、呼吸或消化系统戒断症状。新生儿撤药综合征出现与否与母亲滥用药物的剂量、时间和方式有关。孕妇滥用药物分娩的婴儿中大约有60%～90%会出现戒断症状，这些新生儿行为异常，严重破坏母婴关系，影响新生儿的成长，如未得到及时和恰当的治疗，可导致惊厥发作并会造成婴儿猝死。目前多数临床医生对新生儿戒断综合征还缺乏清楚的认识，诊断方面还应注意以下几点:（1）无产伤及宫内缺氧、感染史;（2）出生24h后逐渐出现拒食、烦躁不安、打哈欠、流涎、四肢抽搐、呼吸急促、表浅、发热、体温多不超过39℃。此类患儿出生后因过度兴奋、四肢抖动、高声哭叫易与颅内出血、低钙血症相混淆，因表现高热、心动过速等高代谢情况而与甲状腺机能亢进需要鉴别。目前，我国吸毒者中年龄在17～35岁的85.7% ［1］ ，女性吸毒人数近年呈上升趋势，她们多为要进入育龄期的妇女，因此儿科医生对有类似临床表现的新生儿应高度警惕，以及时确定诊断，正确地给予相应的治疗，使患儿早日康复，降低死亡率。
【参考文献】
1 赵成正，刘彦红.孕妇滥用药物对子代的影响.中国药物依赖性杂志，1999，8（3）:227.
作者单位:300402天津，天津市北辰区小淀医院
（编辑:守 中）