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1 病历摘要
患者，男，51岁。于2年前无明显的诱因出现胸部不适症状，同时伴有哽噎感，偶有打嗝，上腹部偶有不适感，来院就诊收住院。查体:神志清，消瘦不明显，发育正常，全身皮肤黏膜未见异常及增生性包块，浅表未扪及肿大淋巴结。心肺无异常，腹平软，未扪及结节及包块，腹水征（-）。实验室检查:大便潜血（-）;血常规:HGB109g/L，WBC8.98×10 9 /L，N66.6%。心电图检查未见异常。B超检查:于左侧胸腔后肋膈角处可探及不规则液性暗区，最大厚度1.1cm，内透声差，肝胆脾胰未见异常。CT检查:肝大小形态无异常，周边完整，实质内未见异常密度影，胆脾胰未见异常。胃底部见一软组织密度影，边缘清楚。胃镜检查:在胃底部可见一1.2cm×1.0cm大小的突起，似带蒂，表面粗糙不平，糜烂，质脆，触之易出血，考虑为息肉恶变。取活检，病理回报:考虑恶性黑色素瘤。择期进行手术，术中见肿瘤位于胃底小弯侧并似有累及食管腹段，肿瘤大小约4cm×3cm×2cm，质硬，胃左动脉一枝见有淋巴结肿大，胃浆膜层与隔肌有部分疏松粘连，胃大弯与胰腺轻微粘连。切取少许食管及大部胃组织送检。大体见:送检少许食管及大部胃组织，大弯长8cm，小弯长6cm，食管长1.0cm，2.5cm，沿大弯剪开，胃底小弯侧黏膜面可见一3.5cm×3cm×1cm的隆起性肿物，表面可见溃疡;食管切面灰红灰褐色质软。显微镜下见:肿物由圆形、短梭形细胞组成，作弥漫排列，细胞核大、深染，有明显的异型性（见图1）。瘤组织侵及肌壁浅层，食管近残断及胃切缘未见瘤组织侵犯。大弯侧及小弯侧各见淋巴结一枚，均未见淋巴结转移。免疫组化检查:HMB45（+），S-100（+）（见图2），LCA（-），CK8（-），CGA（-）。病理诊断:胃底小弯侧恶性黑色素瘤。
2 讨论
恶性黑色素瘤是一种恶性程度较高的黑色素细胞肿瘤，多发生在皮肤，也可发生于接近皮肤的黏膜。如口腔、鼻腔、直肠、阴道、龟头、食管等，还可发生于眼脉络膜和软脑膜处。恶性黑色素瘤发病率近年来有增高的倾向。因其恶性程度高，容易发生远处转移，预后较差，对放疗、化疗及免疫治疗多无明显效果，所以必须提高对本病的认识，做到早期诊断，正确处理。本例胃恶性黑色素瘤属于罕见病例，发现较早，未向远处其他脏器、组织器官转移，经近两年随访病人安康。
（本文图片略）
作者单位:1 100094北京，解放军第261医院病理科
2 071000河北保定，解放军第252医院病理科
（编辑:李 弋）