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【摘要】 目的 为了解“硬膜外药物冲击分离法”对腰椎间盘突出症治疗后的远期疗效。 方法 采用统一的Macnab标准对治疗后恢复情况进行发信随访或来院随访。 结果 对回访资料完整的260例按Macnab标准进行评定，其优良率达96.16%，差的仅占3.84%。 结论 通过本组随访资料证实应用“硬膜外药物冲击分离法”治疗腰椎间盘出症有很好的远期疗效。
【关键词】 硬膜外;药物冲击治疗;腰椎间盘突出症;远期疗效
腰椎间盘突出症是骨科手术的常见病，亦是疼痛科临床上进行非手术治疗的常见多发病之一。我科自1987年开始应用硬膜外药物冲击分离法治疗腰椎间盘突出症以来均取得了较好的近期疗效。本文针对治疗后患者的远期疗效进行随访，随访时间5～10年。现将有关资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组随访病例的条件是指治疗前后各种资料完整且临床症状较重的患者，随访病例总数共500例，收到回访资料完整的260例，其中男174例，女86例。发病时年龄:21～30岁21例，31～40岁88例，41～50岁73例，51～60岁35例，61～70岁13例。治疗前病程:半年内96例，半年～1年50例，1～2年42例，2～5年30例，5～10年7例，10年以上28例。治疗前症状:严重的139例（入院时生活不能自理，不能工作），较重的121例（可从事轻工作或可坚持半天工作）。治疗前突出部位:单部位突出202例，其中腰 1～2 突出者2例，腰 2～3 突出者11例，腰 3～4 突出者30例，腰 4～5 突出者139例，腰 5 ～骶 1 突出者20例;连续多部位突出56例，其中腰 2～3 、腰 3～4 、腰 3～5 突出者3例，腰 3～4 、腰 4～5 突出者11例，腰 4～5 和腰 5 ～骶 1 突出者39例;间断性多部位突出3例，其中腰 3～4 、腰 5 ～骶 1 突出者1例，腰 1～2 、腰 3～4 、腰 4～5 突出者1例，腰 1～2 、腰 2～3 、腰 3～4 、腰 5 ～骶 1 突出者1例。
1.2 治疗方法 本组随访病例中资料完整的260例患者均采用刘义明主任医师独创的“硬膜外药物冲击分离法”及其发明的“复方抗炎镇痛注射液 ［1］ ”（专利号:ZL93103048、X，国际专利分类号:A6IK31/68）进行治疗，1周治疗2次，每周1、4上午进行治疗，6次为1个疗程，1个疗程未愈的1个月后可重复治疗，本组病例均治疗1个疗程。
1.3 治疗结果 本组病例治疗后恢复情况采用Macnab四级评定法。按以上评定标准，本组随访的260例患者中，优:204例（占78.46%），良46例（占17.69%），差10例（占3.84%）。差的10例中1例合并有胸 3～4 神经鞘瘤，1例合并脑膜瘤，1例为腰 1 ～骶 1 多部位的5间隙腰椎间盘均有突出的患者，加重1例，原因为腰椎间盘突出轻，合并有腰椎结核误诊所致，另外6例患者要腰 4～5 和腰 5 ～骶 1 椎间盘突出合并有严重的腰椎管狭窄症。
2 讨论
腰腿痛的发病机理 ［2］ :（1）机械受压学说:自从1934年Miter和Barr首次作腰椎间盘突出症手术以来，很多学者认为机械压迫神经根是引起腰腿疼痛的主要原因。但还有一些学者认为椎间盘突出症引起的神经功能障碍系由于受累神经过度牵伸所致，而单纯的神经“压迫”实属罕见，牵伸的神经常呈紧张状态，若不及时复位，将发生神经炎症和水肿，导致神经内张力增高，神经功能障碍逐渐加剧。（2）化学神经根炎学说:神经根机械受压，对引起疼痛虽起重要作用，但并不能完全解释椎间盘源性疼痛和体征。一些学者 又提出了化学神经根炎学说，Mashall等认为，其发生机理主要是椎间盘变性，纤维环薄弱破裂后，液状髓核液里的糖蛋白和β-蛋白对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量“P”物质、组织胺的释放，神经根又无神经囊膜化学屏障，因而产生化学性神经根炎。祖国医学认为，腰腿痛为风、寒、湿等邪袭入腰脊经络，气滞血淤，气血不和亦引起局部肿、痛，导致腰腿痛。
根据腰椎间盘突出症引起腰腿痛的机理，我科自1987年3月采用“硬膜外药物冲击分离法”治疗腰椎间盘突出症已有17年的历史，在治疗后的患者中近期疗效均取得了较好的临床效果，是广大腰椎间盘突出症患者保守治疗的首选方法之一。为了解该方法的远期疗效，我们对治疗前临床症状较重，且治疗前后各种资料完整的500例患者进行了发信或来院的方法随访，随访表是由第四军医大学流行病学教研室帮助修订，治疗后恢复情况按Macnab标准评定。
根据Macnab评定标准对资料完整的260例患者进行分析，结果:治疗后5年以上的优良率为96.16%。效果差的只有10例，占3.84%，其中有2例是合并有其它疾病而引起的临床效果差，还有6例是腰椎间盘突出症合并有较重的腰椎管狭窄症，1例是腰 1 ～骶 1 多部位的5间隙椎间盘突出症合并有较重的腰椎管狭窄症，1例是腰 1 ～骶 1 多部位的5间隙椎间盘均有突出的患者，1例为腰椎结核误诊所致。
结论:根据本组远期随访资料证实，腰椎间盘突出症患者采用“硬膜外药物冲击分离法”治疗，其远期效果的优良率可达到96.16%，这与我们统计的近期优良率98.47 ［3］ 无明显差异。通过本组随访资料充分证明该方法是目前疼痛临床治疗腰椎间盘突出症的首选方法之一。该方法的优点是:见效快、无痛苦、疗程短、花钱少、无副作用，深受广大腰椎间盘突出症患者的欢迎。
【参考文献】
1 刘义明.刘义明论文集.西安:西安地图出版社，1994，53-58.
2 胡有谷.腰椎间盘突出症.北京:人民卫生出版社，1985，221.
3 刘义明.硬膜外冲击分离法治疗腰腿痛1254例分析.中华麻醉学杂志疼痛治疗专刊，1989，21.
作者单位:710054陕西西安，解放军第323医院疼痛科兰州军区疼痛病治疗中心
（编辑:李 弋）