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【摘要】 目的 通过早期功能训练，观察偏瘫患者肩痛的发生及疼痛状况。方法 对20例肩痛患者进行早期功能训练，并与20例接受常规治疗的肩痛患者对照。结果 3个月后，两组间显效率差异有显著性(P＜0.05)。结论 早期功能训练对偏瘫肩痛的患者有效。
【关键词】 偏瘫；肩痛；功能训练
肩痛是偏瘫患者常见的合并症之一，发生率很高。肩痛不仅影响患者的情绪，而且影响功能和能力的恢复，本文对40例偏瘫合并肩痛的患者进行治疗对比，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 将40例2002年3月～2005年3月在我院住院的脑卒中患者随机分为治疗组和对照组两个小组。治疗组20例，男16例，女4例，年龄35～78岁，平均68岁，其中脑出血8例，脑梗塞12例，发病后7～20d开始康复治疗。对照组20例，男13例，女7例，年龄37～75岁，平均65岁，其中脑出血5例，脑梗塞15例，发病后仅做一般的常规治疗。
1.2 方法 (1)床上采取良肢位。(2)多向患侧翻身，被动纠正“翼状”肩胛。(3)被动活动肩胛带肌群，使其处于放松状态。治疗师用拇指与四指顶住患者偏瘫侧肩胛下角的内外侧缘，做适当的上、下、内、外方向推动，而后再向前外方向旋转肩胛的同时另一只手被动活动患肢做前屈，上举动作。(4)治疗师站在患侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧，内侧手稍向外做分离牵引，同时外侧手将肱骨向头的方向上、下推动及前屈、外展。(5)患者健侧卧位，治疗师用与患者偏瘫侧相对立的一只手从患侧腋下绕过，另一只手快速2～3次敲打冈上肌后，双手搭在肩上，快速下压，嘱患者做耸肩动作。(6)仰卧位时，嘱患者上肢上举做小范围的上、下、左、右划圈及前伸动作。(7)抗痉挛活动：仰卧位时，嘱患者上肢上举，在外旋位牵拉上肢，20s后做助力或主动的屈、伸肩及肘关节动作。(8)坐位时，在患者前放置一平桌或平板，并将患肢置于其上，避免自然悬垂，软瘫期可使用吊带。
2 结果
见表1。
表1 两组病例治疗效果比较 略
3 讨论
偏瘫患者的肩痛有多种原因，而肩关节半脱位、肩关节正常机制被破坏及处理不当等在临床中多见。如肩肱节律的丧失，肱骨外旋不充分，肱骨头缺乏向下滑行运动再加上不必要的外伤［1］，如：过度牵拉患侧上肢，肱骨外旋不足时的前屈和外展。
通过矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的原有锁定机制，纠正肩周肌力失衡的现象，纠正肩的退缩、下降与内旋等不良现象。应用神经肌肉促进技术，刺激肩周肌力群的活动，兴奋肩肌群，使关节囊和韧带紧张。对照组治疗欠佳，关键是只做偏瘫上肢的被动或助力活动，各个关节的不同方向的运动，肢体按摩以及抗痉挛体位下的患肢负重，而没有改变肩、肩胛骨及肩周肌群的异常现象。
【参考文献】
1 霍文.偏瘫肩痛的康复治疗.中国康复医学杂志，1995，10：3.
作者单位： 116013 辽宁大连，沈阳军区大连疗养院康复中心
(编辑：文 静)