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盐酸纳洛酮，为阿片受体特异拮抗剂，我国于80年代初人工合成并用于临床。肌注后3～10min产生效果，极易通过血脑屏障，能抑制脑垂体分泌的内啡肽，促使患者神志清楚。本品代谢快，作用持续45～90min，人血浆半衰期为90min。近年来纳洛酮在临床抢救、治疗应用范围逐渐广泛。现综述如下。
1 急性中毒
急性乙醇中毒是常见的内科急症，严重者可危及患者生命。孟庆芳等［1］治疗急性乙醇中毒患者462例，病人在催吐、洗胃的基础上分对照组治疗。
A组：采用纳洛酮注射液（每支0.4mg），以原液或用5%～10%葡萄糖20～40ml稀释后静脉注射。一般轻度中毒给予0.4～0.8mg，重度中毒0.8～1.2mg，30～60min重复注射0.4～0.8mg，直至患者神志清醒为止。97%患者用药0.4～1.2mg神志即清醒，少数重度中毒者，纳洛酮用量达1.6～2.4mg。B组：采用常规方法治疗，静脉注射50%葡萄糖溶液40～80ml；静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖氯化钠溶液1500～2500mg/d；应用甘露醇、呋塞米、胰岛素、能量合剂及复合维生素B、维生素C等。伴有血压下降、呼吸抑制者作相应处理。疗效判断标准：治愈：用药后兴奋及共济失调症状消失，神志由昏睡、昏迷渐转清醒。无效：用药后患者病情无改善、恶化或者死亡。对462例急性乙醇中毒采用纳洛酮治疗，治愈率100%，轻、中度中毒者兴奋及共济失调等症状消失时间和重度中毒神志清醒时间分别为（0.5±0.2）h、（3.2±0.4）h，常规组为（2.6±0.7）h、（9.8±2.1）h，（P<0.01），结论：纳洛酮是治疗急性乙醇中毒的有效药物，使用方便，作用迅速，疗效可靠，显著缩短病程，未见不良反应。
2 急性安眠药中毒
周理存［2］报道，用纳洛酮抢救急性安眠药中毒55例，除1例因年龄较大，死于呼吸衰竭外，全部治愈，方法：在及时催吐，彻底洗胃、导泻和对症支持治疗的基础上，用纳洛酮0.4～0.8mg静注，病情重者用纳洛酮1.2mg加入10%葡萄糖500ml内静滴，直至意识恢复。所有患者在10～30min内清醒，纳洛酮最大用量为2.4mg。据报道用纳洛酮治疗急性安眠药（安定、巴比妥、冬眠灵）中毒40例，并做40例对照。全部病例洗胃、输液、利尿，对照组用洛贝林、可拉明、安纳咖，治疗组用纳洛酮。方法：轻度中毒用0.4mg静注，中度中毒0.4～0.8mg，重度中毒1.2～1.6mg静滴，每日1次，直到症状消失，或脑电图恢复正常。纳洛酮组患者平均28.25h清醒，62.5h中毒症状消失。对照组平均47.75h清醒，96h中毒症状消失。纳洛酮有明显的醒脑，加快脑电图恢复作用。
3 一氧化碳中毒
一氧化碳中毒无论在成人还是儿童均为常见，直接危及人的生命。纳洛酮对促进中毒患者的苏醒有明显的治疗作用。白向东等［3］，用纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒，取得了满意的疗效。方法：治疗组患儿21例，除常规治疗外，加用纳洛酮1.2～1.6mg溶于葡萄糖液20ml中，静脉推注，1次/h，直至患儿清醒为止；对照组患儿20例，采用常规治疗，纠正缺氧、预防水肿、保持呼吸通畅等。结果：治疗组与对照组平均苏醒时间比较，中度中毒分别为（1.2±0.4）h和（2.6±0.6）h，重度中毒分别（8.7±1.2）h和（13.0±4.0）h。两组比较，差别有显著性。
4 抢救休克
抢救休克分秒必争，但有些休克患者，在常规扩容，抗感染，纠正酸中毒以及血管活性药物的应用后，休克状态仍不能纠正时，应用纳洛酮治疗后，病情有明显好转，直至纠正休克。孟庆林［4］综述35例休克患者，其中心源性休克3例，失血性8例，过敏性1例，感染中毒性23例，应用纳洛酮后，纠正休克满意。方法：用纳洛酮0.4～1.2mg静注，后用2.4～4mg加入5%葡萄糖液500ml内静滴。1～4min内血压回升，1～48h血压平稳。伍用纳洛酮治疗总有效率为93.8%，对照组为45%。据报道用纳洛酮治疗感染性休克患者12例，纳洛酮0.8mg静注，10～15min血压不升者，重复给纳洛酮0.8mg静注，30min后血压恢复正常，全部治愈。
5 脑中风
脑缺血性中风［5，6］。纳洛酮在缺血情况下可提高脑灌注压并逆转内源性吗啡的继发性损害。纳洛酮可促使脑血管再生，防止脑缺血引起的脑梗死。国外对13例发病24h内的急性病人，10min后注射本药0.8～1.2mg，有3例症状立即好转，而注生理盐水者均无变化。经3周～3个月随访，13例有11例存活，10例症状改善，其中11例完全恢复。
6 新生儿窒息
新生儿窒息［7］。静注后1～2min即可逆转麻醉或非麻醉剂所致的中枢神经系统和呼吸系统的抑制。新生儿使用纳洛酮的指征为，出生后无自主呼吸；有明显呼吸抑制；有极大可能麻醉剂引起者。不主张分娩前的母亲使用纳洛酮。给药方法：0.01mg/kg，首先给予0.02mg的试验量，如无反应可在3～5min内重复使用。由于纳洛酮作用时间短，并根据呼吸抑制程度需要30～90min内重复给药，甚至连续静脉给药，滴注速度在2.5μg/（kg·h）至2.4mg/（kg·h）之间。药物可用生理盐水或5%葡萄糖液500ml加纳洛酮2mg。
纳洛酮在临床应用目前已经很广泛，其对神经系统、呼吸系统的影响，抗休克作用，拮抗阿片类药物及麻醉镇静剂的作用已很明确了，其特点是安全性较大，尚未见中毒报道，副作用很小，偶见心律失常。但其治疗的机理及给药方案仍需更深入的探索，随着研究的深入，纳洛酮在临床应用中会有更新的突破。
【参考文献】
1 孟庆芳.纳洛酮治疗急性乙醇中毒462例疗效观察.新医学，2003，（5）：323.
2 周理存.急性安眠药中毒155例临救治分析.中国临床医生，2002，30（1）：31.
3 白向东.纳洛酮治疗一氧化碳中毒疗效观察.新药与临床，1997，16（6）：343.
4 孟庆林.纳洛酮在危重病中的应用.中国临床医生，2001，29（11）：41.
5 王一镗.纳洛酮在急救医学中的应用.中国急救医学，1984，3（4）：29.
6 于红萍.纳洛酮的新用途.中国药理学通报，1992，5（8）：349.
7 罗星照.纳洛酮治疗婴儿窒息综合征.新药与临床，1988，1（7）：39.
作者单位： 056001 河北邯郸，邯郸市中心医院心内科
(编辑：李 弋)