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单次臂丛神经阻滞不能满足时间较长的手术，我科自2001年起，采用动静脉留置针用于连续臂丛神经阻滞，不受手术时间限制，麻醉阻滞效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共80例上肢手术，男59例，女21例，年龄13～68岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均于术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g或地西泮10mg 。手术包括锁骨骨折内固定2例，肱骨和/或尺桡骨骨折内固定17例，断肢（指）再植和肌腱神经探查61例。
1.2 操作方法 本组均选用肌间沟法，令患者去枕仰卧，头转向对侧，患肢尽量内收，充分暴露患侧颈部。穿刺部位常规消毒，持22G动静脉留置针，自穿刺点垂直进针，再向尾侧沿肌间沟方向与皮肤呈45°角推进，当出现异感或感觉突破鞘膜后，继续送外套管2～3cm，固定外套管，连接延长管和注射器，回抽证实无血液和脑脊液，注入局麻药。局麻药为0.25%～0.375%布比卡因，含1：20万单位肾上腺素，首次剂量20～30ml。对于时间长的手术，追加剂量控制在首次剂量的1/3～1/2。至手术结束拔除外套管。
1.3 观察指标 除常规监测BP、HR、SpO2外，主要观察阻滞效果和时间。效果评定标准如下：优，阻滞范围满意，患者完全无痛；良，阻滞范围基本达手术要求，患者有不适感；差，阻滞范围不全，疼痛较明显，需辅以静脉用药或局部麻醉；失败，阻滞范围几乎或完全没有。
2 结果
全部手术中，优72例，良6例，差2例，失败0例。所有患者BP、HR、SpO2均无明显变化，未见声嘶和呼吸困难。拔除外套管后局部未见血肿。
麻醉起效时间和单次臂丛神经阻滞几无差别，首次剂量作用时间（3.2±1.2）h。
3 讨论
单次臂丛神经阻滞受时间的限制，我们采用肌间沟入路法连续臂丛神经阻滞。由于有动静脉留置针置于臂丛神经鞘内，可以间断给药，能用于时间较长手术的麻醉，而且对全身情况较差的患者，可以先给实验剂量，再给补充剂量，直到达到满意的阻滞效果。肌间沟入路法臂丛阻滞，往往尺侧阻滞效果欠佳，可压迫穿刺点上方，使局麻药向下扩散，提高尺侧阻滞效果。
动静脉留置针外套管在留置过程中，由于针头较粗，可能损伤周围血管，因此我们强调在操作时动作要轻柔，给药前必须回抽以证实无血液和脑脊液，以避免给患者造成不良后果。
本法阻滞效果优良率达97.5%(78/80)。我们认为，用动静脉留置针施行连续臂丛神经阻滞用于上肢手术，材料简单，操作简便，麻醉效果满意，不良反应少，比单次臂丛神经阻滞更适合上肢的长时间手术。
作者单位： 274700 山东郓城，郓城县人民医院麻醉科
(编辑：秋 实)