点击显示 收起
拔牙术后出血多因术中暴力操作导致创伤过大，术后感染或血液病等引起。我科曾遇到出血素质1例，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，38岁。2年前始左下后牙痛，因恐惧不愿就医，多年来自行口服消炎药控制。后因病情加重来我科就诊，查：口唇正常，牙列齐，左下4、5残根于龈缘下，叩痛（+++），颊侧龈瘘，龈黏膜红肿触痛。X线牙片示根尖吸收并见边界不清的尖周稀疏区。诊断：慢性尖周炎急性发作。
治疗方法：口服甲硝唑、红霉素抗炎治疗，4天后症状缓解，询问病史，无拔牙禁忌证。在左侧下牙槽后神经阻滞麻醉成功后，顺利拔除患牙。创面不大，见患牙根尖吸收伴肉芽组织形成，彻底搔刮牙槽窝，牙槽骨复位后，咬合无菌棉球压迫止血，常规医嘱。次日患者因创面出血复诊，见口唇凝血痂，淡红色样口水，查血小板计数及出凝血时间均在正常范围。局麻下行牙槽窝搔刮术并加压缝合创口。2日后患者因创面无痛性渗血再次复诊，口内检查见黑色血凝块隆起超出咬合面并出现对颌齿痕。再次于局麻下清理创面，搔刮牙槽窝，3%双氧水、0.9%医用盐水冲洗后擦干创面，并于牙槽窝骨面涂以骨蜡，窝内填塞明胶海绵后加压缝合。5天后创面愈合良好，拆除缝线。3月后以330＃义齿修复，1年后随访无异常。
2 讨论
上述病人来诊时，该女患者拔牙选择在经期后12天进行，无家族血友病史及服用抗凝血类药物服用史。手术时机选择恰当，操作规范，术后处理恰当，但术后异常出血。查血小板计数200×109/L，出血时间3min，凝血时间5min。分析患者属出血素质体质，即二期止血不理想（《简明希氏内科学》P427）。止血通常分3个过程：初期止血，为受伤血管收缩，内皮下胶原暴露，血小板积聚于损伤面，形成初期止血栓，3～5min完成；二期止血为初期止血栓发生处形成纤维蛋白凝块，平均8～10min；三期凝血为血块退缩即血小板聚集成疏松网络，纤维蛋白丝和网络红细胞形成确定的凝块过程，约需1h。二期止血对凝血效果有直接影响，凝血酶原作用下纤维蛋白凝块的形成对二期止血尤为重要。该患者因缺少凝血酶原导致二期止血不理想，即而引起拔牙术后异常出血，属出血素质病例。亦即提示口腔拔牙须多加注意。
作者单位： 710054 陕西西安，总后西安第一干休所卫生所
(编辑：秋 实)