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【摘要】 目的 了解中医辨证论治联合a干扰素治疗慢性乙型肝炎临床疗效。 方法 153例HBeAg阳性的慢性乙肝患者随机分成治疗组和对照组。治疗组82例，采用中医辨证论治疗法加a干扰素治疗24周;对照组71例单用a干扰素治疗24周，疗程中定期检测肝功能，HBV-M、HBV-DNA。 结果 治疗组与对照组HBeAg、HBV-DNA转阴率分别为37.0%（30/82）、31%（22/71）及50.6%（41/82）、40.9%（29/71），两组差异无显著性（P值=0.08）。 结论 中药联合a干扰素治疗慢性乙型肝炎对临床症状、体征、肝功能，HBV-DNA高水平复制疗效优于单用a干扰素，说明中西医结合治疗慢性乙型肝炎有一定协同作用。
【关键词】 乙型肝炎/中西医结合疗法;a干扰素/治疗应用;对比研究
我院自1998～2004年在运用中医辨证施治理论基础上加用α干扰素治疗82例慢性乙型肝炎患者发现对ALT轻、中度升高HBV-DNA复制有一定协同作用。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 慢性乙型肝炎153例，男108例，女45例;年龄9～63岁。按2000年第十次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准，所有患者肝功能均有不同程度的损害。HBeAg、HBV-DNA阳性持续半年以上，并排除以下病例:重叠HAV、HCV、HDV、HEV等病毒感染;失代偿肝病;TBil>34mmol/L;合并糖尿病、肾病、高血压病、心脏病;精神病，近期接受干扰素治疗或其他抗病毒等治疗;对干扰素副反应不能耐受。
1.2 一般资料 本组患者年龄最小9岁，最大63岁，平均33岁。病程6个月～1年18例，1～5年26例，5年以上109例。
1.3 观察指标 治疗前一周内及治疗开始后，每月检测血常规、肝功能（其中包括:TBil、ALT、AST），HBV-M（试剂:上海科华提供）。HBV-DNA（PCR荧光免疫定量检测）
2 治疗方法
153例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在中医辨证论治的基础上加用a干扰素。
2.1 中医辨证论治 分为三型:（1）湿热内蕴（22例）用基本方:茵陈30g，半枝连30g，野菊花30g，六一散15g，苡仁20g，大黄6g，板蓝根15g，虎杖15g。（2）肝郁脾虚（28例）用基本方:柴胡10g，甘草15g，当归10g，云苓20g，白芍15g，白术15g，生黄芪30g，蛇舌草30g。（3）肝肾不足（32例）。用基本方:生地15g，沙参20g，麦冬20g，当归10g，枸杞15g，川楝15g，山药15g。
2.2 对照组 以单用a干扰素作对照前半个月每日1次，每次肌注a干扰素300万U（a-2b安徽安科生物工程有限公司提供）。半个月后改隔日1次，肌注，量同前，一般不同时服用其他中西药物，两组a干扰素用量用法均相同，总疗程24周。
3 治疗效果
3.1 中医辨证论治三型治疗结果 见表1。
表1 中医辨证论治三型治疗结果 （略）
3.2 两组比较 治疗组治疗中未发现HBV-DNA转阴后复阳，疗程结束时HBV-DNA未转阴者滴度均较前下降。对照组疗程20周，其中7例HBV-DNA转阴后复阳。
4 讨论
中医认为:乙肝病毒侵入机体并在宿主体内复制是由于在不同程度上出现了阴阳气血和脏腑经络的功能紊乱。此时若根据具体情况及时调理脏腑气血功能，泻实补虚，努力恢复生理活动的动态平衡则有助于清除病毒。
a干扰素是细胞受病毒感染后诱生的一种低分子糖蛋白，其作用是激活细胞产生新的抗病毒的蛋白质合成物，具有广谱抗病毒及免疫调节功能。笔者用中医的辨证论治加西药a干扰素治疗82例患者，在理论上有“寓祛邪于扶正”之义。
治疗组与对照组，在血清转换率中虽无明显差异，但从临床症状、体征、肝功能恢复HBeAg及HBV-DNA转阴情况来看，由于中西药作用机制不同，证实联合用药有一定协同作用，优于单纯用a干扰素治疗。另外从中医辨证分型来观察，证实湿热内蕴和肝肾不足的患者HBeAg及HBV-DNA阳性转阴较其他型明显，说明清热解毒和滋补肝肾法在慢性乙肝患者治疗中不可忽视。而且根据随访结果，本疗法治疗慢性乙肝疗效持久稳固。
治疗组主要不良反应:感冒样症状（89%）、头痛（92%）、肌肉酸痛（43%）、肝区不适（56%）、乏力（78%）、纳差（33%）、少寐（38）、健忘（21%）、脱发（31%）。全部症状在疗程中和疗程结束后逐渐缓解。经过几年的临床实践，业已证明本疗法具有安全可靠，能抑制病毒复制，防止纤维化，促进肝细胞再生有较好效果，可以在今后选择性采用。
作者单位:1 435004湖北黄石，黄石市传染病医院
2 435004湖北黄石，黄石市中医院
（编辑:李 弋）