点击显示 收起
【摘要】 目的 了解尿路感染病原菌的分布及耐药性，为临床的诊断及合理使用抗生素治疗提供可靠的依据。 方法 对我院2003年1月～2004年9月期间住院及门诊患者尿培养分离出的811株细菌进行鉴定和耐药性分析，特殊耐药株如MRS株、VRE株、HLAR株、产ESBLs细菌的检测均采用K-B法。 结果 尿路感染菌株以大肠埃希菌为主，占31.7%;其次为肠球菌属（17.1%）、凝固酶阴性葡萄球菌（8.0%）、肺炎克雷伯菌（3.9%）以及阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌和真菌。产ESBLs细菌的检出率为47.3%;HLAR株为81.3%;VRE株为0.7%;MRS株为84.6%。肠杆菌科细菌除对亚胺培南保持100%敏感外，对其他抗生素耐药率均呈上升趋势;革兰阳性球菌耐药率为普遍较高，仅对万古霉素仍保持较高敏感。 结论 肠杆菌科细菌和肠球菌属细菌分别占尿路感染病原菌的前两位;由于病原菌耐药性呈上升趋势，临床医师应结合尿培养和药敏试验及特殊耐药株的报告结果，合理选用抗生素。
【关键词】 尿路感染;病原菌;耐药性
Analysis on the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in urinary tract infection
LI Bin-bin，DU Xiao-ling.
Beijing Chaoyang Hospital，Beijing100020，China
【Abstract】 Objective To provide reliable evidence for diagnosis and treatment of urinary tract infection based on understanding the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria.Methods 811strains of bacteria isolated from urine culture of the patients from January2003to September2004were identified and their drug resistances were analyzed.K-B method was used for some special strains，such as MRS，VRE，HLAR，and that producing ESBLs.Results The most mainly pathogenic bacteria in urinary tract infection are E.coli，which account for31.7%.Then they are Enterococcus（17.1%），Staphylococcus（8.0%），K.pneumoniae（3.9%），E.cloacae，A.baumannii，C.fre-undii and fungi.The detection rates of the producing ESBLs，HLAR，VRE，and MRS were47.3%，81.3%，0.7and84.6%respectively.The drug resistances of Enterobacteriaceae for antibiotics were all elevated，except that for imipenem.The drug resistances of Gram positive coccus are generally very high，but they were responsive to van-comycin.Conclusion Enterobacteriaceae and Enterococcus were the two most mainly pathogenic bacteria in urinary tract infection.Owing to the elevating drug resistance，doctors should choose antibiotics carefully according to the re-sults of urine culture and drug sensitivity test.
【Key words】 urinary tract infection;pathogens;drug resistance
尿路感染是临床常见的感染性疾病，为了了解我院尿路感染常见病原菌的分布及耐药性，更好地为临床合理选用抗生素治疗提供依据，对我院2003年1月～2004年9月尿液标本中分离出的811株病原菌及其对抗生素的耐药进行了统计分析，现总结如下。
1 材料与方法
1.1 菌株来源 收集我院2003年1月～2004年9月住院及门诊患者尿标本中分离出的致病菌811株。
1.2 细菌鉴定及药敏试剂 细菌鉴定及药敏用试剂盒均由美国德灵公司提供。特殊耐药株检测用药敏纸片为Ox-oid公司产品。M-H琼脂平板由本室配制。
1.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌ATCC700603均购自卫生部临床检验中心。
1.4 方法
1.4.1 细菌鉴定及药敏试验 经常规方法培养、分纯，用美国德灵公司的WalkAway-40全自动微生物鉴定及药敏分析系统以标准方法上机操作。
1.4.2 产ESBLs细菌的检测 采用NCCLS推荐的方法，双纸片协同法见文献 ［1］ 。
1.4.3 MRS、VRE、HLAR株的检测 耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测采用美国德灵公司的WalkAway-40全自动微生物鉴定及药敏分析系统根据苯唑西林MIC予以确定，若金黄色葡萄球菌的MIC≥4μg/ml，凝固酶阴性葡萄球菌的MIC≥0.5μg/ml判定为耐药。耐万古霉素肠球菌（VRE）和高耐庆大霉素肠球菌（HLAR）检测采用K-B法，分别用万古霉素（30μg/片）纸片和高浓度庆大霉素（120μg/片）纸片检测，若肠球菌的抑菌环分别≤14mm和≤6mm判定为耐药。
1.4.4 统计学方法 采用WalkAway-40全自动微生物鉴定及药敏分析系统统计功能。
2 结果
2.1 致病菌的分离结果 在811株致病菌中分离出G阴性杆菌407株，占50.2%;G阳性球菌245株，占30.2%;念球菌156株，占19.2%;棒状杆菌3株，占0.4%。其中细菌与真菌同时感染的有3例;两种细菌混合感染的有20例。分离率较高的几种细菌依次为:大肠埃希菌257株（其中产ESBLs细菌123株），占31.7%;肺炎克雷伯菌32株（其中产ESBLs细菌17株），占3.9%;阴沟肠杆菌19株，占2.3%;鲍曼不动杆菌16株，占2.0%;弗劳地枸橼酸杆菌14株，占1.7%;铜绿假单胞菌12株，占1.5%。肠球菌属细菌139株（其中屎肠球菌95株，粪肠球菌44株），占17.1%;凝固酶阴性葡萄球菌65株（其中MRS株55株），占8.0%;金黄色葡萄球菌3株，占0.4%。
2.2 细菌对抗生素的敏感率 见表1。
表1 细菌对抗生素的敏感率 （略）
2.3 产ESBLs细菌的分离率 从257株大肠埃希菌中分离出产ESBLs细菌123株，从41株克雷伯菌属中分离出产ESBLs细菌18株。产ESBLs细菌的检出率为47.3%。
2.4 MRS株、VRE株、HLAR株的分离率 在65株凝固酶阴性葡萄球菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRS）55株，占84.6%;在3株金黄色葡萄球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）有2株。在139株肠球菌属中（其中屎肠球菌95株，粪肠球菌44株）VRE1株（为屎肠球菌）占0.7%，屎肠球菌对大多数抗生素的耐药性高于粪肠球菌。HLAR株占81.3%，其中95株屎肠球菌中有80株HLAR，占84.2%;44株粪肠球菌中有33株HLAR，占75.0%。
3 讨论
3.1 病原菌分布 在本院尿路感染患者尿液中分离的主要病原菌为革兰阴性杆菌，尤其以大肠埃希菌为最多，其余依次为肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、弗劳地枸橼酸杆菌，其中多为肠道正常菌群。本结果证实尿路感染病原菌多数源于内源性肠道菌感染。人体肠道正常菌群在通常条件下保持着生态平衡，当某些原因引起宿主免疫力降低时，它们进入人体其他部位如泌尿道进行繁殖而成为条件致病菌，可导致宿主尿路感染 ［2］ ，本结果与此基本吻合。
3.2 合理选择抗菌药物 从表1可见，临床医师经验用药已不能适应现代抗感染治疗的需要，而应遵照致病菌的敏感谱用药。从药敏结果来看，革兰阴性菌中大肠埃希菌等对所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗生素敏感率都很低。氨基糖苷类药物阿米卡星（AMK）虽然敏感率相对较高，但因具有肾毒性、耳毒性，使用时需慎重。亚胺培南虽然敏感率达100%，但因其价格昂贵，患者不易接受，仅适用于危重感染病例或产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌及AmpC酶细菌导致的严重感染。
革兰阳性球菌中屎肠球菌的耐药情况也相当严重，对氨苄西林、青霉素、环丙沙星敏感率<5%，且出现了万古霉素耐药株。其他革兰阳性球菌（粪肠球菌、葡萄球菌属）对万古霉素仍保持100%的敏感率。但万古霉素价格昂贵，杀伤力强，为了避免筛选出更多的耐药菌株，尽量慎用，仅选择用于危重病例的治疗。
3.3 医院尿路感染的原因 随着现代医学的飞速发展，大量使用抗生素、免疫抑制剂和激素，医院感染呈上升趋势 ［3，4］ 。本调查尿路真菌感染率为19.2%，大多来自免疫力低下，多次接受导尿、持续导尿治疗的老年患者。因此，应注意预防老年患者真菌感染，因其难治且死亡率高 ［4］ 。综上所述，医院应加强抗生素使用规范化管理，提高临床医师合理用药的意识，即必须在使用抗生素前对感染性标本及时进行细菌培养和药敏试验，依据检查结果合理使用抗生素治疗;要严格执行无菌操作技术，防止医源性感染;检验科细菌室人员须重视监测院内耐药细菌的传播，及时准确的向临床发出检验报告，控制医院感染的暴发与流行。
【参考文献】
1 赵建平，周秀岚，韩晓芳，等.超广谱β-内酰胺酶检出方法的比较分析.中华医院感染学杂志，2002，12（7）:504-506.
2 吴安华，任南，文细毛，等.全国医院感染监控网1998～1999年监测资料分析.中华医院感染学杂志，2000，10（6）:401-403.
3 任南，徐秀华，吴安华，等.医院感染横断面研究报告.中华医院感染学杂志，2002，12（1）:1-3.
4 李长安，霍金莲，陈晓东，等.重危中风患者尿路真菌感染分析.中华医院感染学杂志，2002，12（1）:34.
作者单位:100020北京，北京朝阳医院
（编辑:文 静）