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气胸是呼吸内科常见疾病，对于开放性气胸，胸腔闭式引流术为常用治疗手段。既往多采用两种方法将导管插入气胸腔，一种是经套管针插管术，另一种是肋间切开插管术［1］。我们采用中心静脉导管对我院2004年10月～2005年7月收治的15例开放性气胸患者做胸腔闭式引流术，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 (1)气胸患者共15例。男6例，女9例；年龄16～79岁，平均32岁；左侧10例，右侧5例；其中创伤性气胸(穴位针灸)2例，肺癌1例，阻塞性肺气肿2例，余者均为特发性气胸。(2)所有患者均经胸腔穿刺排气后复查胸片，证实没有肺复张，为开放性气胸。
1.2 方法 使用新加坡Biosensors International Pte.Td公司生产的单腔中心静脉导管，水封瓶由500ml玻璃输液瓶及输液器自制而成。患者取坐位或半卧位，以第二前肋间锁骨中线外为穿刺点，常规消毒铺洞巾，2%利多卡因局麻成功后，取穿刺针(外接5ml注射器)沿穿刺点垂直刺入胸膜腔，回抽见空气后停止进针，用J型软头导丝顺穿刺针侧孔进入胸膜腔，然后缓慢抽出穿刺针(撤针时注意防止导丝滑出胸膜腔)，取扩皮针顺导丝做皮肤至壁层胸膜的全层扩张，然后把中心静脉导管顺导丝置入胸膜腔(胸腔内保留10～15cm)，最后拔出导丝并用透明胶布固定导管，导管外端连接水封瓶。术后所有患者给予抗生素预防感染；所有患者每日复查胸部透视，待引流管无气泡溢出、胸透肺完全复张后夹闭引流管24～48h，再次摄胸片无异常可拔除引流管，伤口用无菌敷料包扎。
2 结果
15例开放性气胸患者经中心静脉导管做胸腔闭式引流后全部治愈出院。肺复张时间2～7天，平均为3天；拔管时间3～9天，平均为4.5天。所有患者术中及术后无一例出现胸膜反应、伤口出血、伤口感染、皮下气肿等并发症。全部病例均未出现引流管堵塞现象。有2例患者术后诉患侧胸部隐痛，经口服镇静药物后症状缓解。
3 讨论
我院既往对于开放性气胸均采用肋间切开插管做胸腔闭式引流，该方法操作复杂、损伤大、出血较多，易发生皮下气肿、切口感染、易脱管堵管等［2］，患者依从性较差，且手术费用相对较高。使用中心静脉导管置管法有如下优点：(1)操作简单，仅需单人即可，一般7～10min可完成全部手术。(2)中心静脉导管管腔细，柔软而有韧性，患者均可较好耐受，且不易出现引流管堵塞现象。(3)术后患者行动方便，并发症少。(4)平均治疗费用降低。此法值得在广大基层医院推广。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京：人民卫生出版社，2001，1483.
2 时建华.双腔气囊式胸腔引流装置治疗开放性气胸临床研究.中华结核和呼吸感染，1998，6：373.
作者单位：071000 河北保定，保定市第一医院呼吸科
(编辑：守 中)