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近来我们收治的白血病患者在诊疗过程中，有2例发生文献上所说的假性低血糖和假性高血钾，现报告如下。
1 病历摘要
例1，男，45岁。因腹胀、乏力2个月入院。查体：贫血貌，肝右肋下2cm，脾左肋下20 cm。血分析WBC 251.8×109/L，Hb 81g/L，BPC 671×109/L，血涂片原粒1%，早幼粒3%，中幼粒17%，晚幼粒20%，杆状核20%，分叶核16%，嗜酸2%，嗜碱9%，淋巴2%。骨髓穿刺支持慢性粒细胞性白血病（慢性期）。入院次日晨6时抽空腹血查血生化，上午10时报告血糖0.46mmol/L，血钾5.65mmol/L。立即查看病人，病人未出现高血钾、低血糖表现，心电图正常。急查血生化血糖5.1mmol/L，血钾4.62mmol/L。考虑生化检查有误，入院第3日晨抽空腹血为A、B两管。A管即刻急查血糖5.22mmol/L，血钾4.70mmol/L；B管按常规于抽血4h后查血糖0.09mmol/L，血钾6.31mmol/L。予羟基脲化疗后，血分析WBC 43.13×109/L，Hb 69g/L，BPC 298×109/L。抽空腹血为A、B两管。 A管急查血糖5.52mmol/L，血钾4.75mmol/L；B管于抽血4h后查血糖4.43mmol/L，血钾4.88mmol/L。
例2，女，48岁。因头晕、乏力1个月入院。查体：皮肤黏膜多处淤斑，胸骨压痛，肝脾未触及，血分析WBC 71×109/L，Hb 127g/L，BPC 96×109/L。血涂片原粒56%，早幼粒5%。 经骨髓穿刺明确诊断为急性粒细胞性白血病（M1）。入院次日晨6时抽空腹血，10时报告血糖0.25mmol/L，血钾6.18mmol/L。急查病人，病人无相应的临床表现，心电图正常。立刻抽血急查血糖5.2mmol/L，血钾4.91mmol/L。入院第3日晨6时抽空腹血分为A、B两管。A管即刻急查血糖5.38mmol/L，血钾4.86mmol/L；B管按常规于抽血4h后查血糖0.33mmol/L，血钾5.98mmol/L。患者于第4日因拒绝化疗自动出院。
2 讨论
上述2例患者的共同特点 (1)均为白血病，化疗前周围血白细胞总数及幼稚细胞数较高；(2)同时所抽的两份全血，急查血糖、血钾均正常，抽血4h后查血生化示低血糖、高血钾，与临床表现不符。例1患者经化疗白细胞数下降后，2种情况下所查的血糖、血钾均正常。分析出现这种假性低血糖和假性高血钾的原因［1］可能：(1)白细胞和红细胞中含有较多的糖酵解酶，使全血葡萄糖含量随标本放置时间延长而降低，室温下较低温下葡萄糖下降的速度明显加快;(2)溶血和肿瘤细胞破坏使钾大量释放入细胞外而致血钾升高。因此，全血标本中血细胞数越高，室温下放置时间越长则越容易发生假性低血糖和假性高血钾。这种现象也可发生于白血病之外的其他血细胞（如红细胞和血小板）增高的疾病［2］。笔者认为，对于这类血细胞增高的患者进行生化检查时，应即抽即检，若实验结果与临床不符，则应在密切观察病人的前提下，重复或改进实验方法，以免误诊误治。
【参考文献】
1 张秀明，李健斋，魏明竟，等.现代临床生化检验学.北京：人民军医出版社，2001，85，751-752.
2 徐娟，赵弘，冀冰心，等.慢性粒细胞白血病患者的低血糖高血钾现象.中华医学检验杂志，1999，22（6）：380.
作者单位： 264000 山东烟台，烟台山医院血液科
(编辑：文 静)