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【摘要】 目的 臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效、可靠性、安全性、实用性及与其他微创治疗的对比。 方法 采用细针经皮穿刺，间盘内两点、盘外一点注射法，臭氧浓度45～55mg/L，盘内氧化用量40～90ml,盘外及椎间孔附近5～10ml，平均住院4天。结果 共治疗192例，共324个间盘，其中单间盘75例，双间盘102例，三间盘15例。最大年龄80岁，最小年龄17岁，随访3～12个月，优良率为89.7％。25％患者在治疗后12h内出现轻微不良感觉，24h自行缓解。与其他微创介入技术比较，突出优势为安全性极高，痛苦极小，操作简便，患者负担明显降低。结论 经前期小量病人试用后，一年多的临床大量病人应用及观察研究，髓核臭氧消融术非常适合作为椎间盘突出症治疗的首选方法。
【关键词】 腰椎间盘突出症；经皮穿刺间盘注射；髓核臭氧消融
臭氧（ozone)自1840年由德国人schordein发现并命名，160多年来，已被广泛应用于人类生活的各个方面，医疗领域起源于20世纪40年代德国，在德国、法国、意大利等国家，臭氧已被广泛应用于各种疾病的治疗，近10年来，意大利在椎间盘病及软组织疼痛方面的应用取得了极大成功。2年前，意大利医生A.AItxeandre报道了数千例运用臭氧治疗腰椎间盘突出症的成功经验，2002年5月，Marco-leonardi在广州南方医院举办了臭氧注射治疗腰椎间盘病的讲座。我科自2004年7月～2005年7月，采用国产JZ-100型医用臭氧治疗仪，治疗腰椎间盘突出症192例，共324个间盘，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 192例中，男89例，女103例，最大年龄80岁，最小年龄17岁，病程最长30年，最短4天，病理类型：单间盘75例，双间盘102例，三间盘15例，平均住院4天。
1.2 手术方法 患者俯卧，下腹区垫气枕，常规皮肤消毒，置洞巾，X线影像定位，选择脊柱后正中线，患侧旁开6～10cm，腰背水平面35°～45°角缓缓进针至间盘内，经X线影像正、侧位确认穿刺针位于间盘内，取出针芯用5ml注射器，从医用臭氧治疗仪中分次抽取臭氧，浓度选择为45～55mg/L。根据间盘内的压力情况，有节奏的注入臭氧，不可强力推注，直至病变间盘影像区比注射前有明显的含气改变；退针至纤维环外，椎间孔附近再注射臭氧5～10ml，同时注入2％利多卡因3ml，地塞米松2.5ml，拔除针后，穿刺点用创可贴覆盖。
1.3 治疗结果 共治疗192例，324个间盘，平均每间盘用时15min，其中85例病人术毕即感症状明显改善，90％的病人在2周～3个月内逐渐恢复正常，根据改良的macnab疗效评定标准［1］随访2～8个月以上，优103例，良56例，可27例，差6例，优良率89.7％。
2 讨论
2.1 作用机理 臭氧具有极强的氧化能力和极高的还原电位，可与生物组织结构上的某些不饱和键化合，意大利臭氧治疗杂志《Rivista Italiana di Ossigeno Ozonerapca》报道了许多作者的研究的成果［１～４］，认为神经根受压，只是引起疼痛的辅助作用，神经及神经根周围炎性反应和组织液中的炎性介质才是疼痛的主要原因。另外，压迫造成的神经周围缺血、缺氧及循环障碍，神经脱髓鞘而出现传导异常［２］。臭氧在治疗腰椎间盘突出症中发挥了多种药理作用。治疗过程中它可直接引发和皱缩原纤维结构而减轻间盘压迫，主要是通过与髓核组织的接触，使原纤维的蛋白多糖结构和纤维细胞结构破坏，使髓核组织逐渐萎缩、干涸。对神经及神经根周围产生的炎性组织液和细胞媒介成分如5－羟色胺、缓激肽等其他致痛物质，产生分解、中和作用。臭氧还原后直接改善局部的动脉压迫、静脉郁滞造成的缺氧状况。
2.2 适应证与禁忌证 A.适应证： （1）典型的临床病史、症状和体征，如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有传导性疼痛或麻木及运动、感觉和反射的定位体征。（2）CT、MRI符合腰椎间盘突出症影像［５～７］。（3）急性扭挫伤及腹压增高造成的腰椎间盘突出症。 B.禁忌证： （1）严重心肺系统性疾病，身体虚弱不能耐受者。（2）病变间盘钙化斑占突出部分面积1/2以上，合并腰椎滑脱Ⅰ°以上。（3）合并脊柱结核、肿瘤及感染等病变。（4）严重的椎管狭窄合并椎间盘突出。
2.3 注射部位与疗效 根据髓核氧化溶解的原理，穿刺针孔位于髓核密集中心区最为理想。病变后髓核大多集中在椎体的后1/3处。因此，理想的进针点应为椎间盘的后1/3。注射量的选择，国外部分文献报道，椎间盘髓核内注入臭氧量为4～5ml，最多15ml，疗效报道优良率70%～75％左右，我们早期临床治疗观察优良率为77％。考虑到间盘内髓核的多少、质地差异等情况的不同，一次注入4～8ml甚至15ml，很难达到满意的氧化与溶解。因此，我们在增加注入量的同时进行位置上的改变，充分使髓核彻底氧化溶解，至X线影像中病变间盘含气明显。我们曾单间盘臭氧用量90ml才达到要求。
2.4 与其他微创介入治疗的对比 从治疗效果、治疗成本、治疗过程等综合评价。医用臭氧治疗腰椎间盘突出有着明显优势，它比椎间盘镜系列创伤更小，没有胶原酶溶核的过敏反应，与射频和激光消融在同等情况下，患者的费用负担降低了许多。
2.5 并发症及预防 医用臭氧治疗腰椎间盘突出症，目前未发现一例不良后果，国外资料记载，人类应用臭氧160多年，未发现致残、死亡的报道。我们一年多来临床应用中，仅发现治疗后部分病人出现以下情况：（1）下腹区及腰部酸胀感。（2）个别病人出现排便困难。（3）极个别病人出现恶心和呕吐感，以上情况不需特殊治疗24h内可自动缓解。穿刺本身造成的一些损伤，是所有穿刺技术都会遇到的，只要严格按操作规程，严密影像监测，是完全可以避免盲目、粗暴操作所带来的更大创伤。
【参考文献】
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作者单位： 274000 山东菏泽，菏泽市牡丹区中医医院骨科
(编辑：李 弋)