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【摘要】 目的 了解和掌握华支睾吸虫在黑龙江省宁安地区的流行情况,分析和找出感染原因和途径以及华支睾吸虫感染与年龄、性别和内科疾病之间的关系。方法 采用酶联免疫吸附检测法(ELISA)对574例易感人群(有食生鱼史)的华支睾吸虫病进行血清学调查,检测血清特异性IgG。 结果 574例受检血清的总阳性率为44.60%， 其中青壮年感染率最高，特别是20岁以后感染率明显升高。 男性感染率为53.6%，女性感染率为29.25%，两者差异有显著性(P<0.05)。感染患者多数有轻重不同的临床症状，并有家庭聚集性。结论 黑龙江省宁安地区易感人群寄生虫感染率较高, 感染与年龄、性别和内科疾病密切相关。
【关键词】 宁安地区；华支睾吸虫病；血清学调查；酶联免疫吸附测定
华支睾吸虫又称肝吸虫, 是一种严重危害人体健康的人兽共患寄生虫病， 主要分布于东亚和华人社区,估计有2500万感染,其中国内有1000万感染者［1］。华支睾吸虫病感染率高低， 主要取决于当地居民生食鱼虾的习惯。黑龙江省水利资源丰富，有黑龙江、松花江、乌苏里江、牡丹江河兴凯湖、镜泊胡，属华支睾吸虫病的高发地区。我们曾多次发现来自黑龙江省宁安地区的华支睾吸虫病人。为此,我们于2000～2002年对宁安地区易感人群进行血清学调查，以便了解本地区华支睾吸虫病流行情况。
1 调查对象及调查方法
1.1 调查对象 本次调查选宁安地区三个朝鲜族自然村，经随访选择有食生鱼史的人群。以家庭为单位，以常住人口为调查对象进行了华支睾吸虫病调查，共186户，居民574例。
1.2 调查方法 按常规方法制备华支睾吸虫抗原和待检血清,酶联免疫吸附测定用一般的方法进行。将华支睾吸虫不同组织抗原用0.1mol/L NaHCO3缓冲液（pH 9.6）稀释成10μg/ml, 每孔100μl 包被96孔聚丙乙烯酶标板,4℃过夜。 用含3%脱脂奶粉的PBS-Tween20(PBST)(pH 7.2， 0.05%) 封闭37℃ 60min。 用PBST洗涤5次， 加待见血清（1:25稀释）100μl,在37℃培养箱孵育60min。 用PBST洗涤5次,加（1:50,000稀释）辣根过氧化物酶（HRP）标记的羊抗人的IgG 100μl, 在37℃ 培养箱孵育60min。 PBST洗涤5次，加底物 3，3,4, 4′-四甲基联苯胺（TMB）和0.1% H2O2,10min。用酶标仪(MK3型号, 芬兰) 在450nm处测吸光度,OD值＜0.25为阴性,≥0.25为阳性。
1.3 统计学分析 所有统计分析均用SPSS 10.0统计软件进行,数据用平均数±标准偏差表示,并进行方查分析。
2 调查结果
2.1 人群感染情况 用ELISA方法共检查574例血清抗体,华支睾吸虫病抗体阳性者为194例,总感染率为44.60%。感染者中最小年龄4岁,最大年龄为67岁。华支睾吸虫感染者256例中,食生鱼者236例,占92.19%，感染者中末食生鱼而感染者占8.83%，其中11岁以下儿童5例,女性18例。从年龄组来看,青壮年感染率最高,特别是20岁以后感染率明显升高,随年龄增长,感染率也升高。20岁以上各年龄组的感染率为40.74%～64.71%, 各年龄组间感染率差异无显著性（P＞0.05）。20岁以下感染率最低为17.36%, 20岁以上年龄组感染率为47.8%, 两个年龄段感染率差异有显著性(P＜0.05)(表1)。 从性别上看,男性感染率（53.60%）明显高于女性（29.25%）(表2)。
2.2 感染的家庭集聚性 本次共检查居民186户,其中一家发生4例以上感染者的有3家(4.69%),3例感染者的有8家(9.31%), 2例感染者的有69家(53.91%),1例感染者的82家(32.03%)。调查结果表明,一家感染2例或以上的较普遍(67.97%),明显多于一家1例感染(32.03%), 并统计学上差异有显著性（P＜0.01）。见表3。
表1 华支睾吸虫感染与年龄的关系（略）
表2 华支睾吸虫感染与性别的关系（略）
注：**P＜0.01
表3 华支睾吸虫感染家庭聚集性统计（略）
注：*P＜0.05
2.3 感染与内科疾病的关系 本次调查的574例易感人群中256例在血清学检查中显示阳性反应, 其中肝炎型为59例(26.95%), 胆囊炎型为11例(4.34%), 消化不良型为40例（15.65%）,神经官能型为31例（9.57%），消瘦型为85例（33.04%），且无症状型为116例（45.22%）， 有症状者多于无症状者，但统计学上差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
早在1938年,山田即发现黑龙江省华支睾吸虫病存在,而直到1955年哈尔滨医科大学在绥化县发现病人以后,该省的流行病学调查研究工作才逐渐开展起来。据黑龙江省卫生防疫站1992年报道,在调查的39个县(市)人群中均有华支睾吸虫感染,平均感染率为16.85%［2］。
本次血清学调查黑龙江省宁安地区易感人群华支睾吸虫抗体阳性率为44.60%,与黑龙江省其他地区易感人群华支睾吸虫血清抗体阳性率明显高［3］,这在国内的报告中也是较高［4～6］,本调查证实该地区为华支睾吸虫病的重流行区。当地朝鲜族居民男女老幼虽普遍嗜食生鱼,但男性与生鱼肉接触机会更多,因此男性感染率明显高于女性。从年龄看,青壮年感染率最高,可能是因为青壮年用生鱼做酒菜的机会多。有些人末吃过生鱼而感染,通过污染的刀、砧板、食具而引起。 儿童的感染率为25.0%,其主要的感染方式为农村儿童常喜爱下水,从坑、塘水中捕获小鱼,生食或烧、烤末熟即食用,造成感染。调查结果表明,华支睾吸虫病的发生有一定的家族集聚性。这与同一家庭吃生鱼的机会相等或使用同一的污染餐具有密切的关系。
黑龙江省宁安地区朝鲜族居民较多,形成很多集聚的自然村。多属平原,地势低洼,村内积存多年的坑、塘、渠道、塘内淡水鱼及小型螺蛳生长,适合华支睾吸虫病流行。当地有华支睾吸虫的传染源(病人、狗、猫、猪等),广泛存在第二中间宿主(麦穗鱼、鲫鱼、鲤鱼等淡水鱼),某些人有吃生鱼的习惯,这就构成了本病完整的传播流行环节。华支睾吸虫主要寄生在肝的胆管内,可引起慢性肝炎、胆囊炎、胆结石,临床症状以疲乏、上腹部不适、消化不良、腹痛、腹泻、肝区疼痛、头痛等为常见,但许多感染者并无明显症状。我们调查的256例华支睾吸虫血清阳性者中,有症状者多于无症状者但无统计学意义。
华支睾吸虫病在黑龙江省特别是朝鲜族居民中是一种危害较大的寄生虫病。 应在全省范围内加大宣传力度,进行普查普治,临床工作者提高对本病的认识和诊断水平是非常重要的。
【参考文献】
1 吴德，余新炳，吴宗道.华支睾吸虫病的流行概况.热带医学杂志，2002， 2（3）:277-279.
2 李秉正.华支睾吸虫与华支睾吸虫病.沈阳:沈阳出版社,1997，38-41.
3 宋志强,李丽,纪彪，等.黑龙江省佳木斯地区易感人群华支睾吸虫病调查.中国医学检验杂志,2002,8(3):281-282.
4 李光炎.汉,朝两族居民肝吸虫病流行病学调查.中华预防医学杂志,1982,16(2):122.
5 正绪朋,李光协.黑龙江省五常县龙凤山公社朝鲜族华支睾吸虫病的流行情况初步调查.寄生虫病防治研究简报,1982,6:33.
6 黄范振,崔春权.黑龙江省鸡东县学模村华支睾吸虫病流行情况.延边医学院学报,1985,8(3):177-179.
(编辑：守 中)
作者单位： 133000 吉林延吉，延边中心血站
133000 吉林延吉，延边大学医学院寄生虫学教研室(Δ通讯作者)