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【摘要】 目的 本文对门诊接诊的精神分裂症患者使用抗精神病药（APD）的情况进行调查。方法 核对门诊病历资料和用药处方，运用系统法进行统计。结果 单用一种、合用二种、三种的患者分别为38.22%、30.07%、20.47%；氯氮平、舒必利、利培酮的使用居首要位置，长效制剂的使用率较低（4.9%），苯二氮类的使用率较高(15.62%)。结论 对精神病药物的合理使用应予以重视。
【关键词】 精神分裂症；药物治疗；时点调查
运用系统分析的方法，总结一定时期精神药物的使用情况，这是常用的研究手段之一［1］。在以往的文献报道中，大多数是在住院患者中进行的。为了及时、准确掌握门诊精神药物的使用情况，笔者对我院门诊精神科接诊的精神分裂症患者的药物使用情况进行了调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 均为在我院门诊精神科2004年4月1～30日接诊的病人，且符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准，共552例，男300例（54.34%），女252例 （45.26%）；年龄12～63岁，平均（30.７±１０.２）岁；病程１个月～２8年，平均（６.２±５.９）年。
1.2 方法 对门诊病历资料和用药处方进行核对，运用系统分析的方法对其所使用的抗精神病药物进行统计分析。
2 结果
2.1 年龄 12～20岁114例（20.7%），21～30岁268例（48.6%），31～40岁108例（19.5%），41～50岁39例（7%），51～60岁17例（3.1%），61岁以上6例（1.1%）。
2.2 病程 1个月～1年32例（5.8%），1～5年117例（21.2%），6～10年162例（29.4%），11～15年115例（20.8%），16～20年84例（15.2%），21年以上42例（7.6%）。
2.3 用药情况 单一用药211例（38.22%）。其排前4位的依次为氯氮平87例（15.76%），舒必利59例（10.69%），利培酮31例（5.62%），奋乃静12例（2.17%）。两药联用166例（30.07%）。两药联用的前4种方法是：氯氮平+舒必利62例（11.23%），氯氮平+利培酮45例（8.15%），舒必利+苯二氮类37例（6.70%）。三药联用113例（20.47%）。此外，联用中药38例（6.9%），长效制剂27例（4.9%）。
2.4 用药剂量 4种抗精神病药物平均使用剂量（mg/d)：氯氮平198.06±76.50，舒必利331.25±139.28，利培酮1.68±1.31，奋乃静15.15±7.71。
3 讨论
精神分裂症的临床用药按“抗症状谱”予以选择，同时受到医生业务素质、用药习惯、安全性及药品价格的影响。从调查情况来看，目前大部分采用单一用药。单用一种，合用二种、三种的比例分别为38.22%、30.07%、20.47%。这说明单一用药的治疗观念已为精神科临床所接受。
3.1 用药频度分析 本研究结果显示，氯氮平、舒必利、利培酮的使用仍居首要位置。552例患者共有16种用药方案，现将用药频度前3位的排列如下 ：氯氮平40.93%，舒必利33.69%，利培酮19.37%。值得一提的是，氯氮平在临床应用中虽存在引起粒细胞缺乏、心电图和脑电图异常等不良反应，有学者提议不宜作为首选的抗精神病药［2］，但由于其起效快，疗效显著，使用方便，价格低廉，椎体外系副反应少，所以，氯氮平仍为一种常用抗精神病药。但在临床使用中，要多注意监测，如定期查血象，作心电图检查，严防不良反应的发生。
3.2 用药剂量分析 从本调查情况来看，门诊病人的用药剂量均较低。就此分析认为原因主要有三：一是门诊病人中维持治疗的患者较多，维持剂量一般比治疗剂量低；二是APD用量较大时，副反应的发生率也会相应增加，程度加剧，门诊病人不能像住院病人那样，时刻在医务人员观察下并及时得到处理；三是APD的椎体外系副反应与用药剂量有一定关系，采用较低剂量往往能减轻药物椎体外系副反应。由此可见，门诊病人一般剂量较小，对严重、急性期精神病人应以住院治疗为宜。
3.3 联合用药分析 联合用药主要为加强疗效和减轻药物不良反应，适时适量合理联用，可能产生良好的预期效果［3］。本研究结果中联合用药达50.54%，与患者诊疗次数多，反复发作，病程长及用药习惯有关。从使用安坦情况看，352例中有235例（42.57%）服用，说明APD所产生的副作用仍不容忽视。减轻病人的药物副作用，对于门诊病人坚持服药，减少复发，具有一定意义。但安坦使用率较高，也可能与用药习惯有关。此外，苯二氮类药的使用率相对偏高（15.62%），国外文献报道，在精神分裂症中，苯二氮类药使用率只占14%［2］。所以，使用该类药应避免盲目性，使用时间不宜过长，即使病情需要而长期服用者，亦宜间断或与其他药交替使用。
通过本调查分析，我们认为，对联合用药应采取谨慎的态度，原则上应尽量单一用药，尤以首发病人。对可能出现的不良反应，要密切观察，以保证治疗的安全有效。
【参考文献】
1 DAW Johnson. Drug prescribing for schizophrenic outpatients on depot injections. Br J Psychiatrg，1990，156:827.
2 杜文华，易祖.氯氮平不宜作为首选的抗精神病药.临床精神医学杂志，2000，10：252.
3 沈渔.精神病学，第四版.北京：人民卫生出版社，2001，665.
(编辑：文 静)
作者单位： 437100 湖北咸宁，咸宁学院附属第二医院