点击显示 收起
【摘要】 应用显微外科无创技术，对48例要求再育女性施行了输卵管复通术收到了满意疗效,因此对于绝育手术后，要求再生育女性、此方法能有效达到再育目的。
【关键词】 显微外科；无创技术；输卵管复通
本院从1997年7月首先开展了显微外科在妇产科输卵管复通术中应用至今,共收治48例，均收到了满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 1997年7月～2004年11月，在我们收治48例患者中，均为绝育手术后，要求再生育做输卵管复通术，年龄25～45岁，平均32.7岁,再婚10例,丧子38例,排除阴道炎及盆腔炎,其他同择期手术病人,施行手术时间为月经干净后3～5天。
1.2 方法［2］ 由于输卵管没有肌性组织，仅有一层纤维组织，血管丰富应用显微外科技术对输卵管复通术非常适合。(1)我们采用国产福建三明市目式放大镜25倍,上海产纤维血管吻合器械血管无创伤缝合尼龙线。(2)患者平卧于手术台上,妇科常规消毒,铺无菌巾,绝育手术原切口,进入腹腔,用无创伤钳,提起输卵管,充分显露输卵管寻找到绝育时断端［1］。(3)在结扎疤痕的浆膜下注射1：5000肾上腺素生理盐水加0.25%普鲁卡因,使浆膜膨胀,无创伤剪刀切开浆膜层,分离出输卵管的两个断端各1cm,两头行无创伤注射器针头，并作通水实验,证实畅通，将无创伤10号尼龙线或者用一次性硬膜外导管,由近端徐徐送入尽可能达子宫角部或宫腔内( 越长越好,便于术后经阴道取出)。在另一端由远侧端插入通过伞部外口达腹腔［3，4］。(4)吻合输卵管两端用1-0～3-0无创伤线,如同吻合桡动脉及头静脉样处理过程。间断吻合输卵管对端（不透黏膜）4针并用无创伤线3-0间断缝合浆膜层，用无创伤3-0线将管固定于输卵管伞端，同法处理对侧的输卵管［6］。(5)固定支架管，将两侧露于伞部外的导管穿过腹腔切口，腹腔段导管宜长些，以免由输卵管脱出［５］。(6)依次缝合腹壁。
1.3 手术后的处理 (1)住院时间：术后常规使用抗生素，静脉使用3天,改口服有效抗生素7～10天，术后平均住院7.5天。(2)手术后病人尽可能少活动，卧床休息，以免导管脱落。(3)支架管取出时间一般在手术后10～14天，经阴道取出，常规消毒下进行海绵钳伸入宫腔内拔出。(4)手术后1～2个月可行输卵管通液术。
1.4 通液手术操作过程 病人排空膀胱，取截石位，常规妇科消毒铺无菌巾，窥阴器扩张阴道显露宫颈，钳夹宫颈牵引，探针探察子宫方向及深度，用卵圆钳钳夹通水管经宫颈口插入，使通水管球囊部完全进入宫颈内口。用无菌注射器向球囊注入空气3～5ml（根据宫颈口松紧，确定推注空气量），下拉通水管，使球囊完全堵住宫颈内口。随后将配有庆大霉素8万U，α-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg的生理盐水30ml，从通水管缓慢向腔内推进，压力不超过26.6kPa,助手以听诊器在患者下腹两侧听诊,推水完毕放掉球囊空气,取下通水管及窥阴器,消毒宫颈,术闭。
1.5 结果 本组48例经显微外科输卵管复通术后均收到满意疗效，随访4年均有术后再孕史。
2 讨论
(1)手术病例选择输卵管复通术能否成功开展，病例选择非常重要，选择病例时应严格掌握指征，应根据术者操作熟练程度，对器械性能掌握的熟练程度，以提高手术成功率。(2)本组48例均为绝育手术后要求再育者，且具备优生优育年龄，该手术方法是女性绝育手术后，再复通最有效方法。(3)应用显微外科技术及无创伤方法成功率百分之百,随访4年均有术后再孕史。
【参考文献】
1 中国人民解放军后字二四三部队.《手术图谱》编绘组.手术图谱.上海：上海人民出版社，1975，994-998.
2 沙玉成，丛林.卵巢妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：207.
3 张华英，黄桂珍.输卵管通液术诱发癫痫发作3例.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：598.
4 吕桂欣.急诊足趾及甲瓣移植拇指再造.中华骨科杂志，2000，20(12)：753.
5 苏应宽，刘新民.输卵管吻合术.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，1973，1982，99.
6 韦加宁.韦加宁手外科手术图谱.北京：人民卫生出版社，2003，686-695.
(编辑：海 涛)
作者单位：054001 河北邢台，邢台骨科医院眼科(Δ显微外科)