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输卵管阻塞是造成女性不孕的一个重要因素，以往多采用输卵管通液、理疗、中药等方法治疗，对远端阻塞或积水效果较好，但治疗近端阻塞效果不满意。我院自2003年10月开展宫腔镜下插入间质部导管进行输卵管近端阻塞的复通，取得良好效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年10月～2004年7月，我院不孕症门诊接诊病人536例，经子宫输卵管碘油造影确诊为输卵管间质部及峡部阻塞者164例，原发性不孕症51例，继发性不孕症113例，其中双侧输卵管阻塞47例，左侧阻塞64例，右侧阻塞53例，年龄23～39岁，不孕年限1～15年。
1.2 设备与器械 采用沈大内窥镜有限公司生产的LBD-2000数码电子宫腔镜检查系统，间质部导管由上海祥盛医疗器械厂生产。
1.3 方法 受术者于月经干净3～7天进行治疗。术前30min肌注阿托品0.5mg，排空膀胱，取膀胱截石位，以探针探明宫腔的深度和方向，用利宁止痛胶涂于宫颈管内，扩张宫颈管至5.5号（鞘套外径5.2mm）。选用生理盐水为膨宫液，先行宫腔镜常规检查，按宫底、宫角及输卵管开口，宫体前、后、左、右壁的顺序检查，再行输卵管复通术，即直视下将间质部导管插入输卵管开口处，注入美蓝稀释液，对于美蓝反流者，反复捻转、提插导管，再以0.5%甲硝唑20ml（内含氟美松10mg，α-糜蛋白酶4000IU）进行加压通液，再次注入美蓝稀释液，无返流，确定为输卵管通畅。对已复通者，隔日行输卵管通液，以巩固治疗。
1.4 疗效评定 通液无阻力或阻力小，美蓝无返流者为输卵管通畅，通液阻力较大，美蓝无返流或少许返流者为输卵管通而不畅;通液阻力大，经加压注液阻力仍大，同时大量美蓝返流者为输卵管阻塞。
2 结果
2.1 两组复通前后输卵管情况 见表1。
表1 两组复通前后输卵管情况 （略）
2.2 输卵管复通效果 在164例患者中，共有211条输卵管阻塞，复通后154条通畅，12条通而不畅，45条阻塞，复通率为73.0%。
2.3 妊娠率 输卵管复通后妊娠24例，妊娠率14.6%。
3 讨论
在女性不孕中，输卵管因素所致不孕占25%～50%。病因多为炎症所致，其炎性渗出物造成了输卵管的水肿、粘连、阻塞。宫腔镜下插入间质部导管进行复通，是以机械的力量直接作用于阻塞部位，见效快，再注入药液，起到消炎和松解粘连的作用，最终达到恢复输卵管功能的效果，而且宫腔镜能常规检查宫腔形态及子宫内膜生长情况，以排除或确定宫腔不孕因素。与X线下输卵管复通相比，具有直观、清晰且医患双方均免受X线照射的特点。复通后隔日行宫腔注入输卵管通液（生理盐水30ml、庆大霉素16万U，氟美松5mg、α-糜蛋白酶4000IU）能有效预防输卵管的再粘连。因此，宫腔镜下间质部导管用于输卵管近端阻塞的复通是安全及切实可行的，值得临床推广应用。
作者单位:273100山东省曲阜市妇幼保健院
（收稿日期:2004-09-14） （编辑一 坤）