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【摘要】 目的 探讨脑脊液置换治疗对蛛网膜下腔出血的治疗价值。方法 脑脊液置换治疗组与常规长疗程大剂量止血药治疗组比较。结果 脑脊液置换组较传统治疗组显著缩短住院时间，头痛缓解时间，颅压降至正常时间，并发脑梗塞病例减少。结论 脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血简单易行，疗效确切。
【关键词】 脑脊液置换；蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血是神经内科危急症，以剧烈头疼，呕吐，并发症多为主要表现，以往多采用长疗程大剂量止血药，配合降颅压，解痉对症治疗，疗效不满意，近年来采用脑脊液置换治疗已得到临床公认，现就本院1999～2004年42例脑脊液置换病人报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 腰穿脑脊液置换组42例，其中男31例，女11例，年龄39～59岁，平均51岁。常规长疗程大剂量止血药治疗组40例，其中男30例，女10例，年龄37～62岁，平均年龄50岁，上述病人均行CT或MRI检查，主要症状为剧烈头痛，颈强直，共6例动眼神经麻痹，11例伴轻偏瘫，1例伴心梗，右顶叶梗塞后出血，均符合1986年扬州会议诊断标准，两组病例在年龄、性别、病情情况上有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组和对照组均常规采用甘露醇降颅压，止血芳酸、VitK1止血，尼莫地平解痉，止痛及对症治疗。治疗组第二天开始，每隔24～72h一次脑脊液置换，一般3～4次，每次术前常规甘露醇脱水降颅压，腰穿后缓慢放脑脊液20～30ml，然后缓慢注入生理盐水20ml，加地塞米松10mg。
1.3 疗效观察 两组病人就颅压降至200mmH2O以下时间，头痛明显缓解时间，住院时间，并发脑梗塞例数作对照，腰穿组颅压降至正常时间为7～12天，平均10天，头痛明显缓解时间为7天，住院时间3～4周，平均为27天，并发脑梗死轻偏瘫2例。对照组颅压降至正常时间为12～20天，平均18天，头痛明显缓解时间为14天，住院时间4～6周，平均38天，并发脑梗死偏瘫7例，梗塞后出血、心内膜下心梗1例，治疗组和对照组就上述四种情况比较，差异有显著性（P＜0.05）。
2 讨论
脑脊液置换治疗因其简单易行，疗程确切在各级医院已广泛开展，结合本院6年的治疗病例支持下述结论，该法一方面放出部分脑脊液，降低颅内压，缓解头痛、呕吐、注入生理盐水，保持颅压稳定，防止再出血或脑疝。另一方面置换稀释脑脊液中的血液，减少神经刺激症状，缓解血管痉挛、脑梗死发生减少，减少交通性脑积水发生，防止蛛网膜颗粒阻塞及蛛网膜粘连。从本院治疗组病例分析，脑脊液置换治疗对减轻头痛效果显著，可能与置换出部分血液，脑脊液中血液浓度下降，炎性因子减少，减轻血液及颅内水肿对颅内疼痛敏感结构的刺激，是否与地米抗炎，抑制炎性因子，包括5－HT，慢反应物质，组胺释放有关，疼痛减轻能减少病人对疾病的恐惧，交感神经兴奋性下降能达到间接降低高血压，减少血管痉挛，减少应激性溃疡。
综合本院经验及文献分析，下述情况宜慎行脑脊液置换治疗：(1)严重意识障碍者，FisherⅢ～Ⅳ级SAH未行病因治疗前。(2)积血在中脑周围池，桥脑，环池，或脑表面有积血块，腰穿压力过低与临床高颅压不符时。(3)置换前后测脑脊液压力，当Ayala指数（终压×放液量/初压 ）<5时要警惕脑疝的可能。
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(编辑：悦 铭)
作者单位： 412000 湖南株洲，株洲市人民医院神经内科