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【摘要】 目的 观察颈丛、高位硬膜外麻醉在甲状腺次全切除术中对病人血流动力学动脉血气及SpO2影响。方法 选择择期行甲状腺次全切除术女患者40例，随机分成两组。A组行颈丛阻滞，B组行高位硬膜外麻醉。麻醉前于入室后10min（基础值）和甲状腺肿物切下时（术中值）记录BP、HR、SpO2并同时取动脉血测定PaO2、PaCO2、pH。结果 颈丛术中值SBP、DBP、HR较术前基础值高（P＜0.05）。结论 合理选择病人，控制局麻药浓度，高位硬膜外麻醉师甲状腺次全切除术的适宜选择。
【关键词】 甲状腺；颈丛；高位硬膜外
甲状腺手术范围较小，手术患者需保持清醒状态，可同患者讲话，观察声带功能，避免喉返神经损伤。故选择颈丛阻滞和高位硬膜外麻醉。为比较两种方法在甲状腺次全切除术中对病人血流动力学、动脉血气及SpO2的影响作此研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择择期行甲状腺次全切除术女患者40例，ASAⅠ～Ⅱ级。年龄22～60岁。无心肺疾病及气管压迫症状。随机分成两组。A组（颈丛）、B组（高位硬膜外麻醉）各20例。
1.2 麻醉方法 入手术室前30min肌注阿托品0.5mg，安定10mg。A组在胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点外上0.5cm处垂直进针触及C4横突处，回吸无血液及脑脊液后注入1：20万肾上腺素+1％利多卡因。以抬头困难，皮肤C2～4针刺无痛为满意标准。B组在C6～7或C7T1穿刺置管，根据患者情况注入局麻药。以C2～4针刺无痛，双手无力为阻滞满意标准。
1.3 观察指数 观察麻醉前入室后10min和甲状腺肿物切下时的BP、HR、SpO2并同时取动脉血测定PaO2、PaCO2、pH。
1.4 统计学处理 t检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 两组患者一般情况（年龄、性别、身高、体重）、手术情况、术前呼吸、循环功能方面指标无统计学差异。
2.2 血流动力学 见表1。颈丛阻滞术中值SBP、DBP、HR较术前基础值高（P＜0.05），但仍在正常范围；高位硬膜外阻滞SBP、DBP、HR较术前基础值低。
2.3 ABG变化 见表2。高位硬膜外PaO2、PaCO2、pH较基础值低（P＜0.05＝，仍在正常范围，没出现低氧血症和高碳酸血症。
表1 两组血流动力学变化 (略)
注：组内比较*P＜0.05，组间比较＃P＜0.05
表2 两组ABG变化 (略)
注：组内比较*P＜0.05，组间比较＃P＜0.052.4 SpO2变化（x±s） 见表3。A、B两组比较SpO2无明显差异。
表3 两组SpO2变化 （略）
3 讨论
颈丛阻滞引起血压升高，心率增快，原因如下：(1)跟颈前位置有关，颈前血管丰富，局麻药吸收迅速。（２）颈丛阻滞使颈动脉窦及迷走神经被阻滞，交感神经活性增强所致［１］。（３）可能与阻滞不完全有关。高位硬膜外阻滞引起收缩压、舒张压、心率下降，但仍在正常范围内。这与交感神经被阻滞有关［２］。高位硬膜外阻滞可使PaO2下降、PaCO2上升，这可能主要由于硬膜外阻滞后肺通气储备减少和心率降低有关，以及与肺通气/血流比例失调和肺内分流增加有关，但由于局麻药浓度低，用量又可严格控制，加强管理即可达到满意效果。颈丛阻滞对BP、HR的影响与高位硬膜外麻醉相比差异明显（P＜0.05），而BP、HR的升高容易增加术中出血，相反高位硬膜外麻醉引起BP、HR、SpO2及ABG的变化对病人影响不超出正常范围［３］。因此与颈丛阻滞相比，高位硬膜外麻醉是甲状腺次全切除术更适宜的选择。
【参考文献】
1 刘文东.颈丛阻滞后血压升高原因探讨.临床麻醉学杂志，1990，6：183.
2 徐启明.临床麻醉学.北京：人民卫生出版社，2000，114-116.
3 金孝岖.罗比卡因颈丛阻滞的临床现象.临床麻醉学杂志，2001，1：41.
(编辑：文 静)
作者单位：022150 内蒙古牙克石，内蒙古林业总医院麻醉科