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1 病历摘要
例1，患者，28岁因停经70天，突发性下腹部疼痛10天，加重3天于2003年4月20日入院。28天前，因停经42天行B超检查诊断为早孕，20天前出现腹痛及少量阴道出血，再次行B超检查诊断为难免流产，胚胎死亡，行清宫术，刮出物送病检回报为胚胎及绒毛组织。10天前患者突发腹痛加重，且出现食欲不振，乏力门诊予以血沉化验50mm/h。B超提示盆腔积液，最深处2cm，双侧附件未见异常，门诊按结核性腹膜炎治疗一周后复查，腹肌紧张、压痛阳性。右侧附件区有一个6cm×8cm×7cm包块，腹腔积液减少，认为形成结核包块所致，继续抗结核治疗。回家后腹痛加重且肛门出现坠胀感，加用消炎药治疗3天效果不著。18年前患结核性腹膜炎。孕2产0。5年前左侧输卵管因妊娠切除。
查体：T 37.5℃，BP 100/70mmHg，P 84次/min，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈举痛及摆痛阳性，子宫略大，于子宫右侧偏后触及一包块，大小及边界触诊不满意，后穹隆穿刺抽出不凝血3ml，拟诊陈旧性宫外孕。立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术；术中见子宫略大，于子宫右侧触及一个8cm×7cm×8cm包块，与子宫及周围组织粘连，分离粘连后见包块位于输卵管壶腹部有一个2cm×2cm的破口，内为陈旧性血块和一些坏死组织。切除右侧输卵管，清理积血300ml及陈旧性血块总约800ml，送病检，回报：右侧输卵管妊娠。
例2，患者，32岁，因停经60天，突发性下腹痛2h伴呕吐，于2005年3月5日入院。患者于12h前在外院行人工流产术，刮出物可见新鲜胚胎组织及绒毛组织。2h前突然感觉下腹剧痛伴呕吐。G2P1。查体：T 37.6℃，P 100次/min，BP 70/50mmHg急性病容，贫血貌、神志清、烦躁。腹平坦，腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，宫颈举痛及摆痛阳性，子宫及附件触诊不满意，后穹隆穿刺抽出陈旧性不凝血5ml，拟诊宫外孕。立即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见子宫略大，左侧输卵管部有一破口，有一活动性出血，胎囊粘于破裂口外，见胎儿死亡。切除左侧输卵管，清理腹腔积血1500ml，输血400ml。
2 讨论
宫内外同时妊娠系双卵同时受精着床在两个部位的一种特殊的双胎妊娠，临床上很少见，由于缺乏经验，有宫内妊娠而忽略了宫外妊娠。尤其是前者发病隐匿，且乏力，血沉快，曾患过结核性腹膜炎，只依靠B超诊断积液，未行穿刺明确积液的性质，诊为结核性腹膜炎，而后者只注意了宫内妊娠，直至人流术的刺激加速了宫外妊娠的破裂，出现了突发腹部剧痛，贫血貌，休克等内出血症状时才考虑到宫外孕。因此吸取教训，在诊治妇科疾病中应将病史，输助检查，B超及必要的盆腔检查综合起来考虑，才可最后下诊断结果。
（编辑：文 静）
作者单位： 151500 黑龙江兰西，兰西县人民医院