泪小管断裂的手术治疗

　　泪小管断裂是眼睑外伤中较常见的情况之一，能够快速、准确地找寻泪小管断端进入泪小管吻合修复是处理泪小管断裂伤的关键，由于泪小管断后，鼻侧断端常回缩陷入组织中，普通直视下不易寻找。我院自2000年以来接诊泪小管断裂伤20例，均采用纤维镜下实施泪小管吻合修复术，术后疗效满意。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组共20例，男17例，女3例，年龄17～65岁，平均年龄41岁，其中右眼11例，左眼9例，下泪点断裂合并眼睑裂伤16裂，上泪点断裂4例，其中车祸撞伤10例，拳击、脚踢伤6例，异物击伤、锐器切割、扎伤4例，检查泪小管断裂口情况：断裂口距泪小点距离<3mm者4例，3～6mm者14例，>6mm者2例，均为外伤后36h内就诊。

　　1.2  手术方法  用2%利多卡因筛前及眶下神经局部阻滞麻醉，显微镜6倍镜下寻找鼻侧断端，清洗创面后，擦拭表面积血，查看泪小点断裂口距离，断裂口离泪小点3～5mm者，鼻侧断端多在泪阜下缘1～2mm处；距离泪小点6mm者，鼻侧断端多在泪阜下缘与内眦韧带上缘之间1/2处；距离泪小点7mm以上，内侧断端多在内眦韧带下缘附近。显微镜下泪小管断端多呈白色或粉红色管状组织，稍内陷状态。将消毒后带金属丝的硬膜外麻醉导管插入泪小点和外侧断端，依泪道探通术式将硬膜外导管插入鼻腔，固定导管后，拔除金属丝，向导管内注入生理盐水，以确认导管在泪道内。用8-0或10-0无创伤缝合线吻合泪小管断端，缝合不要穿通泪小管，间断缝合泪小管外层组织，分层缝合睑板、肌肉及眼睑皮肤、泪小点外保留导管2cm，固定于睑缘内眦旁边，术后局部每日换药，全身应用抗生素预防感染，2日拆除眼睑皮肤缝线。术后6～8周拔出泪道导管，注药冲洗。

　　2  结果

　　20例泪小管断裂吻合术病人，显微镜下寻找及插泪道导管顺利，术后随访3～6个月，泪道畅通无溢泪17例，溢泪、下睑缘轻度外翻2例，泪道不畅狭窄1例，手术成功率为85%。

　　3  讨论

　　泪小管断裂伤手术治疗成功的吻合断裂的泪小管的关键是能够准确快速地找寻鼻侧泪小管断端，顺利插入泪道导管。显微镜下行泪小管吻合修复术，与以往直视下采用泪点注水、注气、注消毒牛奶等方法比较，有以下体会：（1）显微镜下可分辨组织结构，可见泪小管断端呈白色或粉红色管状、稍内陷、由于下泪小管沿泪阜下缘与内眦韧带下方与泪囊相通［1］，泪阜及内眦韧带可作为重要参考标记。（2）显微镜放大倍率可调，照明光线强术野清晰，操作准确，泪小管吻合对位确切，对周围组织的副损伤少。（3）本组病例采用筛前及眶下神经阻滞麻醉，可以避免因局部注射麻醉剂而引起的组织水肿，泪小管断端遮盖退缩，使寻找鼻侧断端或插入泪道导管困难等问题，从而减少组织捻挫、暴露的时间，减少术中、术后创口感染机会，利于创口愈合。

　　因此，我们认为显微镜下行泪小管断裂吻合术较以往普通直视下行泪小管断裂吻合术相比较，具有断端寻找快捷、容易、裂伤组织对位吻合精确等优点，对恢复泪器功能来说，是一种合理有效的手术方式。

　　【参考文献】

　　1  严密.眼科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1998，16.

　　（编辑：海  涛）

　　作者单位：150076 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市红十字中心医院眼科