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Graves病以弥漫性甲状腺肿伴甲亢症状为主要表现，任何年龄均可发病，以20～４０岁发病率最高，老年Graves病以60岁以上者为主，发病率较低，国外报道为0.5%～2.3%［１］。我科自1995年至今，共采用1３1Ⅰ治疗老年Graves病36例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例，均为临床确诊Graves病，其中男18例，女18例；年龄60～８４岁，病程3个月～8年，甲状腺临床估重30～６０g。36例患者中5例未经任何治疗，其余31例均服用过抗甲状腺药物治疗，因甲亢反复发作或药物副作用而终止治疗。
1.2 治疗方法 36例均采用131Ⅰ治疗。服用抗甲状腺药物治疗的患者，治疗前至少停药1周。131Ⅰ治疗量确定采用计算剂量法，按公式进行计算，即：131Ⅰ治疗量（MBq）=给定的甲状腺组织实际摄取131Ⅰ量（MBq）/g×甲状腺重量（g）/24h甲状腺最高摄131Ⅰ率［２］。给定的甲状腺组织实际摄取131Ⅰ量按2.86～3.7MBq/g给予，甲状腺重量B超或SPECT显像结合临床触诊法估计，实际给药量则是在计算量的基础上结合病程、病情严重程度、甲状腺质地等进行适当增减。本组36例131Ⅰ用量111～２４０.5MBq，平均162.8MBq。第1次治疗未愈者于半年后进行第2次治疗。随访时间1～８年。
2 结果
本组36例经第1次治疗后，30例痊愈（83.3%），6例未愈（16.7%），其中1例改服抗甲状腺药物治疗，5例行二次治疗，其中3例痊愈，1例未愈改行手术治疗，1例行三次治疗后痊愈。最终经131Ⅰ治愈34例（94.4%），发生甲减7例（19.4%）。
3 讨论
131Ⅰ治疗Graves病已有近60年历史，国内外用131Ⅰ治疗Graves病已超过200万人［２］。目前认为Graves病是一种原因还不完全认识清楚的自身免疫性甲状腺疾病［３］。常用的治疗方法有抗甲状腺药物治疗、131Ⅰ治疗及手术治疗。手术治疗疗效高，复发率低，但有一定危险性、禁忌证、手术并发症及术后遗留瘢痕等，老年患者多因身体原因适合手术治疗者较少，而较多选用抗甲状腺药物治疗及131Ⅰ治疗。2种方法各有优缺点，因老年Graves病患者多以心血管症状为主要表现，且老年患者易伴随其他疾病，如：心血管疾病、糖尿病等［１］，此类疾病与甲亢重叠作用，易使病情加重，即使仅有Graves病的老年患者，若长期得不到有效控制，约40%的患者可表现为恶液质［１］。而抗甲状腺药物治疗疗程长，复发率高，可致粒细胞减少，老年Graves病患者若长期服用有一定困难。而131Ⅰ具有简便、经济、疗效好、复发率低、并发症少及短期内即可完全控制甲亢等优点［４］，国内外核医学及内分泌专家多采用131Ⅰ作为老年Graves病的首选治疗方法［２］。
在进行131Ⅰ治疗过程中，确定给药量较为关键，一些专家主张用较大剂量治疗，一些专家主张用小剂量多次给药，但前者易致高甲减发生率，而后者易致较多患者治疗时间延长，而失去131Ⅰ治愈率高、短期内即可控制甲亢的优势，我们则是按个体化治疗原则计算需要的131Ⅰ剂量。这样，既可取得较高的治愈率，又不致出现较高的甲减发生率。本组36例经131Ⅰ治疗后，一次治愈率达83.3%，经重复治疗最终34例（94.4%）治愈，取得了满意疗效，随访１～８年，共发生甲减7例，发生率（19.4%）。
通过对本组病例分析，笔者认为，131Ⅰ治疗老年Graves病安全有效，具有经济简便、疗程短、疗效显著等优点，应作为治疗老年Graves病的首选方法。
【参考文献】
1 高绪文，李继莲.甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，1999，91-123.
2 邢家骝.131碘治疗甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，2002，123-188.
3 白耀.甲状腺病学.北京：科学技术文献出版社，2003，245.
4 刘新民.实用内分泌学.第二版.北京：人民军医出版社，2002，68.
（编辑：守 中）
作者单位：650031 云南昆明，云南省第二人民医院核医学科