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【摘要】 目的 探讨不同剂量辛伐他汀降脂治疗对冠心病患者的预后影响。方法 将我院2002年1月～2003年1月所有临床确诊的冠心病患者于住院后采集空腹静脉血测血脂，对总胆固醇（TC）≥4.6mmol/L和（或）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6mmol/L患者随机分为辛伐他汀10mg组（n=77）和20mg组（n=76），进行治疗并对比研究。结果 两组病人均能有效的降低冠心病患者血清TC及LDL-C水平，其中20mg剂量组优于10mg组，同时20mg组比10mg组冠心病事件、再住院人次、再住院日均有明显下降，经统计学分析差异有显著性。结论 两种剂量辛伐他汀均能安全有效降低冠心病患者的TC及LDL-C，且20mg组优于10mg组。
【关键词】 冠心病； 辛伐他汀； 预后
The observation of treatment with various dosage of simvastatin for the reducing the lipidemia of the coronary artery disease
GAO Jie.
Hongqiao Hospital，Tianjin 300131，China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect to coronary heart disease patients of the therapy with various dosage of simvastatin. Methods Collecting blood of all coronary heart patients in our hospital after hospitalization from Jan of 2002 to Jan of 2003，test blood lipid of them. Then random divide the patients whose total cholesterol (TC) were over 4.6mmol/L and （or）low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) over 2.6mmol/L in 2 groups，one is 10mg simvastatin group（n=77）and 20mg simvastatin（n=76），to conduct simvastatin treating comparison study. Results Levels of LDL-C and TC are reduced significantly in both 10mg group and 20mg group，especially the reducing rate of the 2 groups are significantly different (P<0.05)，the 20mg group is better than 10mg group. Meantime there were lower rates of coronary heart disease accidents，readmission patients and re-hospitalization dates in 20mg group than those in 10mg group，the difference between 2 group was significant. Conclusion Two dosages of simvastatin all are able to reduce TC level and LDL-C level of patients safely. And the 20mg group is better than 10mg group.
【Key words】 coronary artery disease；simvastatin； prognosis
随着我国人民生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）已成为造成我国人群死亡的第三大疾患［1］。现已证实血脂代谢异常是其主要发病机制，据报道北欧辛伐他汀生存研究（4s）表明调脂治疗可减少冠心病事件的发生，使总死亡率下降30%［2］，但目前基层医院普遍使用剂量较小，鉴于此我院对153例冠心病患者随机分别给予辛伐他汀10mg及20mg进行对比研究。
1 对象与方法
1.1 病例选择 2003年在我院内科住院治疗确诊的冠心病患者。冠心病诊断标准参照1979年美国心脏病协会及世界卫生组织发布的《心脏病的命名和诊断标准》［3］于入院后采完的静脉血检查血脂。如总胆固醇(TC)≥4.68mmol/L，低密度胆固醇(LDL-C) ≥2.60mmol/L［根据美国国家胆固醇教育计划(NCEP)冠心病二级预防标准］［4］则依随机原则分别入选辛伐他汀10mg组与20mg组。(1) 10mg组入选77例，男45例，女32例。合并高血压病38例，合并糖尿病8例;平均年龄61.3岁。(2) 20mg组入选76例，男44例，女32例。合并高血压病40例，合并糖尿病7例;平均年龄61.2岁。两组性别、年龄、合并症经χ2检验无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均常规使用β－受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类、阿司匹林，另两组分别加用辛伐他汀10mg和20mg。睡前顿服，共服1年。6个月及12个月时检查血脂、血糖、肝肾功能。
2 结果
2.1 辛伐他汀10mg及20mg组血脂水平比较 见表1。
表1 辛伐他汀10mg及20mg组血脂水平比较 (略)
从表1中可知，辛伐他汀10mg与20mg剂量每日1次均能有效降低患者 TC及LDL-C水平，HDL-C在随访期间有逐渐升高趋势，TG有逐渐降低趋势。
2.2 辛伐他汀两组剂量对冠心病患者不同的作用分析 见表2。表2显示辛伐他汀20mg组每日1次服12个月对冠心病患者调脂效果优于10mg组。
表2 辛伐他汀两剂量组12个月降脂疗效比较分析 (略)
2.3 辛伐他汀10mg及20mg组的冠心病事件发生情况 见表3。表3显示辛伐他汀20mg组的再发心梗率及再住院率明显低于10mg组(P<0.05)。
表3 随诊12个月心脑血管事件发生情况（略）
2.4 不良反应现象 两组患者均随诊1年，未发现肌痛或肌无力，无肝肾功能损害。
3 讨论
近年来许多大规模临床试验结果已经表明HMG-CoA还原酶抑制剂在有或没有冠心病的人群中应用均可减少其心血管事件的发生率和死亡率［5，6］。本文观察到冠心病患者在应用辛伐他汀10mg和20mg 1年中，两种剂量均能显著降低TC及LDL-C，同时对HDL-C的升高及血TG的降低也有作用。同时20mg组优于10mg组且本观察中两种剂量的患者未见明显不良反应，表明在严密监控下使用辛伐他汀也是非常安全的。另外本研究也观察到20mg组比10mg组的冠心病事件发生率低。这可能基于他汀类药物可降低血液中LDL-C，升高HDL-C，缩小斑块的内脂质，减轻斑块表面张力，增加内皮细胞，加固斑块纤维帽，恢复内皮功能，减弱单核细胞的趋化作用，减少斑块巨噬细胞数目，抑制巨噬细胞分泌酶的能力，从而稳定斑块，防止斑块破裂，减少冠心病事件［7，8］。另外还能防止脂蛋白氧化，抑制平滑肌细胞的增生及迁移，刺激前列环素合成，延长前列环素的半衰期，抗血栓形成；抑制细胞合成组织因子，抑制白细胞黏附于内皮等，起到抗动脉粥样硬化形成的作用［9，10］。
综上所述，调脂治疗对冠心病患者是一种安全有效的治疗方法，能有效降低冠心病事件的发生，减少病人的再住院人次，提高生活质量。
【参考文献】
1 吴北苏，姚崇华，赵东，等.我国各省市心血管病趋势及决定因素的人群检测（中国MONIC）I发病率和死亡率监测结果.中国心血管杂志，1997，25：6-11.
2 The Scandinavian simvastatin survival study group. Randomizel tried of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart diseases：the Scandinavian Sinvastatin Survival Study(4s).Lancet，1994，344：1383.
3 陈灏珠，李宗明.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1997，274-276.
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5 Pederson JR，Olsson AG，Faergeman V，et al. Lipoprotein changes and reduction in the incidence of major coronary heart disease events in the Scandinavian simvastatin survival study (4s). Circulation，1998，97：1453-1460.
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9 Kayikcitatin M，Turkoglu C，Can L，et al. The combined use of pravastatin and angiographical results. J Am Coll Cardiol，2000，35：345A-346A.
10 Williams JK，Sukhova GK，Herrington DM，et al. Pravastatin has cholesterol-lowering independent effects on the artery wall of atherosclerotic monkeys. J Am Coll Cardiol，1998，31：684-691.
(编辑：悦 铭)
作者单位： 300131 天津，天津红桥医院