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【摘要】 目的 探讨自体血回输器在全膝关节置换术中的应用和护理要点。方法 对2004年7月～2005年4月我院10例全膝关节置换手术中自体血回输器的应用效果和护理进行分析讨论。结果 10例患者平均回输血867ml，无一例患者出现输血反映及其他并发症。结论 自体血回输器在全膝关节置换术中的应用，使用方便、安全，减少了同种库血的应用，避免输库血造成的不良反应。
【关键词】 自体血回输器； 全膝关节置换； 应用； 护理
由于异体输血造成的乙型肝炎、丙型肝炎和获得性免疫缺陷综合征等输血传播疾病的发病率逐年上升，加上血源日趋紧张且昂贵，因此自身输血更加受到重视。全膝关节置换术后引流血回输已在临床应用。由于全膝关节置换术创面大，术后出血量多，我院2004年7月～2005年4月采用美国产的CBC11 ConstaVac 一次性血液回输器对10例全膝关节置换术的患者术后引流血进行回输获得了较好的效果，既减少了同种库血的应用，且方法简单安全。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例，男6例，女4例，年龄58～76岁，平均66岁。10例均为单侧全膝关节置换术。
1.2 方法
1.2.1 术中放置 全膝关节置换术是在空气止血带下进行的，术中出血少［1］，假体安装完毕后，用生理盐水彻底冲洗关节腔后放置引流管，术中放置引流管注意要在关节间隙中，紧贴金属并将引流管与CBC11 ConstaVac血液回输器连接，引流血在负压作用下，经200μm过滤网进入储血器。
1.2.2 回输 当引流量达200～500ml时，即可开始回输，此时关闭引流管的开关，开启回输管开关，将血袋放置低于回输器的位置，当血袋满后，即可开始回输，方法按普通输血处理，并交换两个开关位置。满6h时，无论血量多少，进行最后一次回输，关闭负压引流，将回输器置于低于伤口平面的位置，使用重力进行自然引流。
1.3 结果 10例患者回输血量最多达1060ml，最少660ml，平均回输867ml，无患者出现输血反应，无其他并发症。
2 讨论
2.1 节约血资源，减少医疗费用 减少库存血输注，而且自体血血温符合生理，自体血回输清洁，安全，无致热源。自体血液回输还具有对凝血功能影响少，杜绝输错血造成的医疗事故及减少病人费用等优点［2］。
2.2 适应证 适用于Ⅰ类手术后出血量大的病人，特别是术后6h内出血量较大的患者，如全膝、全髋置换术后、骨盆骨折术后等，不适用于Ⅱ、Ⅲ类手术或引流量不大的患者。有些特殊病人不宜采用，如骨肿瘤患者、骨感染的患者手术时也不能采用自体血回输，因为可能把细菌输到血液系统。
2.3 6h后的引流血不可回输 引流血中无明显血凝块，它在关节内已完成了纤维蛋白形成的溶解过程，因此血液回输器中的部分引流血实际是去纤维素血，尽管引流血经过了广泛的凝血和纤溶过程，血小板和凝血因子大量消耗，但其含量仍高于3天后的库存血［3］，但随着放置时间的延长其成分会发生剧烈改变，因此我们对经过6h后的引流血不予回输。
3 护理
3.1 保持无菌，观察记录 严格各项无菌操作，以免引流血被污染造成菌血症。保持引流管通畅，及时观察记录6h内引流量、回输量、回输的次数和时间，6h后的引流液的色、质、量。
3.2 观察和防止并发症 密切观察生命体征，防止各项并发症，记录回输血后各种不良反应。因为术野细胞组织、骨碎屑、微血栓、脂肪颗粒、骨水泥等都可能随引流血被回输，造成肺栓塞、脂肪栓塞、血栓形成等。准确掌握引流血回输的禁忌证，如肝肾功能异常、血液疾病、凝血功能障碍等。
3.3 负压调节 注意负压引流压力的调节，一般使用Ⅰ档，回输血液的质量直接取决于回收引流液的质量，而后者与负压吸引的大小有关，负压过大血液细胞容易被破坏，因此控制压力非常重要。但有时也要根据情况，如引流管出现血栓，可加大负压，但一旦引流管通畅后要及时调节。
3.4 心理护理 做好患者的心理护理，向患者说明自体血回输的优点，使病人有一个良好的心理准备，配合医护人员完成治疗和护理工作。
【参考文献】
1 王青. 术后引流血回输在全膝关节置换术后的应用.中华骨科杂志，1998，18（11）：645.
2 张明，周颖清. 自体血液回输技术应用进展.护士进修杂志，2002，17：779-780.
3 胡小南. 心脏手术后纵隔引流血的特点与自身回输.中华胸心血管外科杂志，1993，2：145.
作者单位： 200235 上海，上海市第八人民医院
(编辑：宋 冰)