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慢性肾功能衰竭，是肾脏排泄功能障碍，是氮质及其他代谢产物潴留体内，引起水、电解质及酸失去平衡的临床症候群，由多种病因导致大多数肾实质遭受破坏，形成瘢痕组织所致。本病至今尚缺乏理想疗法，预后极差。随着中西医结合工作的深入开展，尤其是随着中医中药的广泛应用，现对本病的治疗有了一定的进展。本文仅就近年来中医药治疗本病的文献进行综述，既从临床实践出发，汇集各家成功经验，以冀为临床提供一些有用的资料。
慢性肾功能衰竭之表现：尿少、浮肿、气喘、晕眩、腹胀、呕吐、纳呆等，中医认为均与肾病尿闭有关：肾病是本，尿闭是标。本病介于肾病的晚期，往往见证气血两伤，阴损及阳，阳损及阴。由于临床表现错综复杂，变化多端，因此必须细心辨证，把握病机，及时采取相应的治疗措施，以逆转病情之持续恶化。
本文所介绍的病例均有较典型的尿毒症临床表现，实验室检查结果，均有氮质潴留及不同程度的酸中毒。各家疗效标准不尽相同，但大致如下：显效者，为症状及实验室指标明显好转；好转者，为此两项中有其一项。
目前对本病及其波及它脏的辨证和治法。
1 对本病的辨证分型施治
1.1 脾虚胃逆型 症见尿毒症早期症状，多为恶心、呕吐等，常用大半夏汤、温胆汤、旋覆代赭汤或附子理中汤。
1.2 血热妄行型 齿衄、鼻衄、紫癜属热扰营血，迫血妄行，多用犀角地黄汤。
1.3 水邪凌肺心型 为尿毒症伴肺部感染或心力衰竭，治以温阳利水宣肺。
1.4 痰浊蒙窍型 神志模糊或不清，治以温阳利水排浊，佐以开窍。
1.5 肝风内动型 四肢抽搐，甚见偏瘫，多伴有高血压，治宜平肝熄风，滋肾益阴。
有学者介绍，上述5型除水气凌肺心型未取效外，余均获满意效果。笔者认为上述各项治疗中以泄浊利尿、祛邪解毒为最重要。并认为以归脾汤治疗本病贫血症状时宜加重参、芪、术的用量，这对保护肾功能也有裨益。
2 对肾病及它脏的辨证分型施治
2.1 肾病及脾、浊气上逆 可分为浊邪化热和浊邪化寒两型，其见症和治法是：(1)浊邪化热：症见心烦、口苦、纳呆、呕恶、腹胀、便结、小溲短涩，苔多黄腻而垢浊，脉濡细或虚弦带数，治宜扶正降浊，和胃清热，可选用温脾汤合黄连温胆汤加减(人参、附子、生大黄、黄连、生半夏、生姜、茯苓、竹茹、枳实、六月雪)。(2)浊邪化寒：症见形寒怯冷，口淡无味，不思饮食，恶心呕吐，便溏尿少，苔白腻或白滑，舌质淡胖，脉多沉细或沉弦，治宜扶正降浊，温中止呕，可选用温脾汤合吴茱萸汤加减(人参、附子、肉桂、吴茱萸、生半夏、生姜、制大黄、紫苏、川朴、代赭石)。
2.2 肾病及肝，肝风内动 症见头痛眩晕，或神昏狂躁，唇舌手指震颤，甚则四肢抽搐，舌干光红，苔多黄燥或焦黑，脉弦细数。治宜平肝熄风，育阴潜阳。可选取大定风珠加减(人参、生地、生白芍、麦冬、阿胶、牡蛎、鳖甲、龟版、五味子、至宝丹)。
2.3 肾病及心 其辨证和治法是，(1)心阳不振：症见面色灰滞青紫，面浮肢肿，心悸气促，四肢厥冷，尿少尿闭，甚则大汗淋漓，神识昏糊，脉细数或结代，舌质淡胖或紫暗，治宜回阳救逆，可选用四逆汤合参附龙牡汤加减(附子、干姜、甘草、人参、龙骨、牡蛎、当归)。(2)邪隐心包：症见高热神错，烦躁不宁，谵妄，发斑疹，衄血出血，脉细数，舌红绛，苔黄腻或焦黑，治宜凉血清热，解毒开窍，可选用犀角地黄汤加味(犀角、鲜生地、赤芍、丹皮、黄连、银花、连翘、神犀丹或安宫牛黄丸)。
2.4 肾病及肺，肺肾两竭 症见咳喘气逆，不得平卧，喉中痰鸣，汗出肢冷，心悸尿少，脉多沉细数。治宜纳气定喘，扶正固脱。如舌质紫红而干，气阴两耗者，可选用生脉散合参蛤散加味(人参、麦冬、五味子、蛤蚧、龙骨、牡蛎、猴枣散)。如舌质淡胖，以阳虚为主者，可选用参附龙牡合黑锡丹。
上述分型中以肾病及脾、浊气上逆最为多见。
作者单位：431700 湖北天门，天门市工人疗养院中医科
(编辑：海 涛)