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【摘要】 目的 观察生脉注射液在胸部肿瘤放疗中的作用。方法 治疗组生脉注射液40～60ml静滴，对照组应用糖皮质激素。结果 治疗组放射性炎症发生率、骨髓抑制明显低于对照组，治疗组生活质量提高，统计学处理差异有显著性。结论 生脉注射液具有提高机体抗辐射能力、保护白细胞、改善生活质量之作用。
【关键词】 生脉注射液； 胸部肿瘤放疗； 抗辐射
在胸部肿瘤放疗中常见的副反应为放射性肺损伤、放射性心脏损伤、骨髓抑制等，为提高机体的抗辐射能力，避免并减轻放射损伤和放疗并发症，国内学者应用中医中药进行过研究并取得一定疗效。我们自2003年4月～2005年6月应用生脉注射液配合胸部肿瘤放射治疗，随机治疗178例，取得了满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 临床确诊胸部肿瘤住院治疗患者178例，随机分为治疗组和对照组。治疗组90例，其中男47例，女43例，年龄26～78岁，中位年龄61岁。食管癌37例，肺癌48例，纵隔肿瘤5例；对照组88例，其中男46例，女42例，年龄27～76岁，平均60岁。食管癌38例，肺癌46例，纵隔肿瘤4例。全部经病理和（或）细胞学确诊。112例行直线加速器常规分割照射治疗，54例行后程立体定向放射治疗，12例行立体定向放射治疗，放疗剂量45～70Gy。入院时Karnofsky评分两组均为70±10。两组病例在病种分布、性别、年龄，放疗剂量、放疗前后化疗与否、KPS计分等方面差异无显著性。
1.2 治疗方法 （1）治疗组放疗始应用生脉注射液40～60ml静滴，1次/天，并做必要的对症处理。（2）对照组：放疗第3周始给予地塞米松3～5mg静滴，1次/天至第5周始减量、撤离或放疗第3周始用甲基强的松龙针40mg肌注，2次/周，至第5周始减量、撤离，并行常规应用抗生素、升高白细胞药物及输血等综合治疗。
1.3 观察方法 （1） 血象检查：放疗始至放疗后2周，每周分别检查一次血象。（2）急性放射性食管炎观察吞咽疼痛、吞咽困难、声嘶、进食情况；放射性肺炎监测肺部X线片或CT片表现，放疗结束3个月内每4周检查一次；症状：咳，痰，喘，呼吸困难等。（3）病人一般状况及KPS评分。
1.4 疗效评价标准 （1）白细胞减少分级标准：0级为>4.0×109/L;1级为(3.0～3.9)×109/L；2级为(2.0～2.9)×109/L；3级为(1.0～1.9)×109/L；4级为＜1.0×109/L。（2）急性放射性食管、肺损伤参照放射肿瘤协作组（RTOG）和欧洲癌症研究治疗中心（EORTC）的放射治疗毒性标准［1］。
1.5 统计学方法 采用χ2检验，计算P值。
2 结果
2.1 生脉注射液对机体血象的影响 治疗组白细胞下降率为28.9%（26/90），其中1、2、3、4级分别为14、8、4、0例。对照组白细胞下降率为45.5%（40/88），其中1、2、3、4级分别为24、12、3、1例。治疗组与对照组对比差异有显著性（P＜0.05)。
2.2 生脉注射液对急性放射性炎症的影响 急性放射性食管毒性治疗组1、2、3、4级分别为26（28.9%）、8（8.9%）、2（2.2%）、0，对照组1、2、3、4级分别为48（54.5%）、12（13.6%）、5（5.7%）、2（2.3%），急性食管毒性发生率分别为40%（36/90）、76.1%（76/88），两者统计学分析差异有显著性（P<0.01），中、重度放射性食管毒性（2+3+4级）分别为11.1%（10/90）、21.6%（19/88），两者比较差异具有显著性（P<0.01）。急性放射性肺炎治疗组1、2、3、4级分别为14（15.6%）、4（4.4%）、1（1.1%）、0，对照组1、2、3、4级分别为20（22.7%）、6（6.8%）、4（4.5%）、1（1.1%），两组放射性肺炎发生率分别为21.1%（19/90）、35.2%（31/88），统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。
2.3 生脉注射液对生存质量的影响 结束后统计，治疗组KPS计分为80±10，对照组KPS计分为60±10，两组对比统计学差异具有显著性（P＜0.05)。治疗组无治疗相关性死亡，对照组1例肺实变患者因呼吸衰竭而死亡。
2.4 不良反应 治疗组应用生脉注射液未见不良反应。
3 讨论
放疗为胸部肿瘤治疗的主要手段之一，但放射性食管炎、放射性肺炎、白细胞下降等放射损伤往往会严重影响患者生存质量，制约放疗疗效，甚至危及生命。放射性组织损伤根据放射组织损伤表达的时间不同分为早反应组织和晚反应组织，食管黏膜、骨髓等属于早反应组织，肺、脊髓等属于晚反应组织。早期反应的发生是有等级制约细胞系统产生的，食管炎、白细胞下降是死亡的干细胞与存活的克隆源细胞再生率之间平衡失调的结果。放射性肺炎是有炎症因子介导的急性自发性免疫反应。目前认为放射性肺炎是一种淋巴细胞性肺泡炎，可能是一种超敏反应的部分结果，由炎症因子引起炎性细胞的趋化和激活，并使信息放大增强［1］。国内一些学者研究活血化淤类对放射性组织损伤的治疗和预防作用，动物实验显示具有较好的效果，临床观察亦显示良好疗效［2］。
生脉注射液配方来源于祖国医药中益气复脉、养阴生津、救逆固脱的经典处方“生脉散”，经科学提取精制而成，其主要成分有人参、麦冬、五味子。现代药物研究证明，人参中含多种皂甙、人参多糖、肽类、维生素B、C等，麦冬中含有多种甾体皂甙、β-谷甾醇维生素A等，五味子含有五味子素、去羟五味子素、五味子醇、维生素C等。生脉注射液提取其中人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮、五味子素等有效成分，具有扩张血管、增加血流量、改善循环、降低血液粘稠度、减轻血管闭塞，促进组织再修复等功效，实验证明生脉注射液能增强自然杀伤细胞（NK）活性，提高T细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）水平，增强机体免疫功能［3］，提高机体抗辐射能力，促进造血系统功能［4］。本组病例观察表明，治疗组白细胞下降率为28.9%（26/90），对照组白细胞下降率为45.5%（40/88），治疗组与对照组对比有显著性差异（P＜0.05）。急性放射性食管毒性治疗组、对照组发生率分别为40%（36/90）、76.1%（76/88），两者统计学分析差异有非常显著性（P<0.01），中、重度放射性食管毒性（2+3+4级）分别为11.1%（10/90）、21.6%（19/88），两者比较差异具有非常显著性（P<0.01）。急性放射性肺炎治疗组、对照组发生率分别为21.1%（19/90）、35.2%（31/88），统计学分析差异具有显著性（P<0.05）。结束后治疗组KPS计分为80±10，对照组治疗结束后KPS计分为60±10，两组对比统计学差异有显著性（P＜0.05）。治疗组无治疗相关性死亡，对照组1例肺实变患者因呼吸衰竭而死亡。分析其防治放射性食管、血液毒性的机理在于扩张血管、增加血流量、改善循环、降低血液粘稠度、减轻血管闭塞，促进组织再修复等，从而协调被照射组织死亡的干细胞与存活的克隆源细胞再生率之间失衡状态；防治放射性肺炎的机理可能在于抗氧化作用、减少自由基反应，降低因照射所致肺内表面活性物质和前胶原含量的上升，降低肺泡Ⅱ型细胞所释放的TGF-β1等细胞因子，从而抑制炎症因子介导的急性自发性免疫反应。生脉注射液通过增强免疫功能、适应原样、滋补强壮抗疲劳等作用来改善身体一般情况，提高生活质量。
总之，生脉注射液在预防、减轻放射性食管毒性、放射性肺炎、保护骨髓、改善一般状况方面具有一定疗效，值得临床进一步观察研究。
【参考文献】
1 殷蔚伯，谷先之. 肿瘤放射治疗学.第三版.北京：中国协和医科大学出版社，2002，10.
2 姚春筱. 生脉注射液防治放射形肺损伤96例疗效分析.中华放射医学与防护杂志，2004，1，24(1):52-53.
3 高中度，茅爱武，王月琴，等. TAE术后白介素-2联合生脉注射液治疗肝癌临床观察.中国肿瘤临床与康复，2000，7(1)：58-60.
4 王会仓，李晓存.生脉注射液在恶性肿瘤患者治疗中的应用——附223例临床分析.现代中医药，2003，3：16-17.
作者单位： 1 467000 河南平顶山，平顶山中心医院
2 河南平顶山，平顶山煤业集团总医院
(编辑：李 令)