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【摘要】 目的 评价加替沙星对泌尿道感染的疗效。方法 对62例细菌性泌尿道感染患者用加替沙星400mg，口服，每日1次，疗程7～14d。结果 加替沙星治疗泌尿道感染的治愈率为77.4%，总有效率为95.1%，细菌消除率为95.2%，不良反应率为4.9%，实验中未发现严重的不良反应。结论 加替沙星适用于治疗泌尿道感染。
【关键词】 加替沙星；泌尿道感染；疗效
加替沙星是第四代氟喹诺酮类抗菌药，抗菌活性强，抗菌谱广，对常见的革兰阳性、革兰阴性菌、厌氧菌等有较好的抗菌活性，生物利用度高，半衰期长，可每天口服1次，使用方便，国内外已广泛应用于临床感染的治疗。为验证该药对成人泌尿道感染的临床疗效和安全性，本文选择62例细菌性泌尿道感染患者应用加替沙星进行治疗，观察其疗效和不良反应。
1 对象与方法
1.1 病例选择 使用开放、自身对比的方法，选择单纯性泌尿道感染和复杂性泌尿道感染患者，性别不限，皆为经临床和实验室确诊的尿路感染者，均实验前48h未接受任何抗菌药物。本组患者共62例（男41例，女21例），其中单纯性尿路感染37例，慢性尿路感染急性发作14例，急性复杂性尿路感染11例；年龄（47±22.5）岁。患者中有症状者均有典型的泌尿道感染临床症状，如尿频、尿急、尿痛等，且中段尿培养为阳性，尿镜检WBC＞10个/HP。无明显症状者，相隔24h的2次中段尿培养均为阳性，且尿镜检WBC＞5个／HP，以上均被认为患者有泌尿道感染〖1〗。
1.2 排除标准 对喹诺酮类药物有过敏者或高敏体质者；18岁以下的患者；有严重的肝、肾功能损害或心脏、造血系统及精神神经系统疾病者；妊娠及哺乳妇女；感染严重而不宜口服给药者；药敏试验显示对试验药耐药者；因故中断治疗无法评价疗效者。
1.3 治疗方法 用加替沙星（商品名：奎尔泰，西安万隆制药有限责任公司产品。国药试字20030011每片0.1g），疗程为7d或14d（急性单纯性尿路感染7d，其他为14d），0.4g，口服，每日1次，治疗期间不能用其他抗菌药物。
1.4 观察方法 逐日或间日观察患者症状（重点观察发热、尿频、尿急、尿痛和肾区叩击痛等）、体征变化及药物不良反应，治疗前及治疗后做尿、血常规、肝、肾功能检查，异常者需追踪复查至正常为止；治疗前后做细菌培养，在给药前、后分别进行尿液和中段尿细菌培养。
1.5 疗效评价标准 按卫生部1993年颁布《抗菌药物临床研究指导原则》疗效判断标准分为痊愈、显效、进步、无效4级。痊愈及显效属有效，据此计算有效率；细菌学按病原菌消除、部分消除、替换、再感染、未消除5级评定；不良反应与药物关系按肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、肯定无关5级评定。
2 结果
2.1 临床疗效 本组治愈48例（77.4%），无效3例（4.9%），其中良性症状性前列腺增生症伴慢性尿潴留2例，膀胱癌1例，临床总有效率为95.1%（59/62）。
2.2 细菌学疗效 治疗前的中段尿培养结果：大肠杆菌14株，绿脓杆菌1株，表皮葡萄球菌4株，变形杆菌6株，肺炎杆菌3株，肠球菌8株，产碱不动杆菌2株，阴沟杆菌4株，经治疗后1株绿脓杆菌、1株变形杆菌未消除。其他40株的细菌全部被消除，细菌消除率为95.1%（40/42）。
2.3 药物不良反应 患者服药后发生恶心2例，有1例轻度腹泻，不良反应发生率为4.9%（3/62），未出现明显心、肝、肾损害等不良反应。
3 讨论
加替沙星是喹啉羧酸的1位有环丙基、6位有氟、7位有3-甲基哌嗪、8位有甲氧基的新氟喹诺酮类抗菌药物。与现有氟喹诺酮类药物相比，加替沙星扩大了抗菌谱，除对革兰阴性菌有较强的抗菌活性外，还增强了对肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等革兰阳性菌的抗菌活性，其抗菌活性比环丙沙星强2～4倍〖2〗。对军团菌、衣原体、支原体、厌氧菌（包括梭状芽孢杆菌和拟杆菌）以及分枝杆菌等病原体都有较强的活性。另外加替沙星化学结构式在7位哌嗪甲基化，8位引入甲氧基使得喹诺酮类药物中枢神经系统不良反应减少，无潜在的光敏毒性，副作用明显减少，增加了本药的安全性〖3〗。加替沙星在体内吸收迅速，分布广泛〖4〗，可口服，可静注，加替沙星400mg静脉点滴与口服的生物利用度和生物活性相同（生物等效），其口服剂的绝对生物利用度为96%，组织穿透力强，可一日一次给药，还有明显的抗菌后效应，半衰期为7～8h，是氟喹诺酮类中的长效抗菌品种，83.2%以原型从尿液排出体外〖4〗。
本研究结果表明加替沙星在治疗尿路感染的临床总有效率为95.1%，细菌消除率为95.2%。故在治疗尿路感染上加替沙星是一种疗效确切，不良反应小，口服方便，值得推广应用的抗菌药物。
【参考文献】
1 邵强，张玉梅，陈永和，等.左旋氧氟沙星治疗泌尿道感染的临床研究.中国新药杂志，1999，8（1）：56.
2 周伟澄，张秀平.氟喹诺酮药物研究新进展.中国新药杂志，2000，9（10）：667-670.
3 杜煜，郭惠元.广谱、高效、低毒的新氟喹诺酮类抗菌药加替沙星.国外医药·抗生素分册，2001，22（1）：34-39.
4 张丽琴，谢家政.加替沙星治疗下呼吸道感染.中国新药与临床杂志，2003，22（3）：152-154.
(编辑：秋 实)
作者单位： 422500 湖南城步，城步县人民医院药剂科