点击显示 收起
1 病历摘要
孕妇，25岁，农民。因停经9＋个月，规律腹痛4h于2005年6月28日7时30分急诊入院，入院查体：一般情况好，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及。身高170cm，体重70kg，腹围105cm，宫高32cm,胎位LOA，胎心138次/min，律规整；先露为头，固定。宫缩维持30～４０s，间歇3～５min。骨盆外测量无异常。消毒后查宫口开大4+cm，宫颈软，胎膜未破。完善各项辅助检查后待产。9Am给予1%催产素静滴加强宫缩，产程中听取胎心无异常。9：40时听胎心变快，且孕妇宫缩时有便意感，入产房消毒待产，并给予持续吸氧，9：50查宫口开全，胎膜未破，行人工破膜。破膜后见流羊水约40ml Ⅱ度污染，同时见有脐带脱出，长约10cm，急用手还纳，因先露部已达棘下2cm，上推不动，还纳未成功。查看脐带似已无血流，急嘱加大氧流量，备皮，给产妇腹部加压，侧切后于10：05娩一男婴，羊水粪染，清理呼吸道后哭声好，生后1min阿氏评分为9分，5min后评为10分，断脐包扎称体重约4000g，身长53cm，产瘤较大。8min后胎盘完整娩出，查看脐带长约70cm，缝合切口，抗生素预防感染，生产4日母婴平安出院。
2 讨论
脐带脱垂易发生在胎先露部不能衔接时：(1)胎头入盆困难如骨盆狭窄，头盆不称等。(2)胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等。(3)脐带过长。(4)羊水过多。脐带是维持胎儿生命的通道，脐带受压，血流受阻，将立即导致胎儿窘迫，甚至围产儿死亡，一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活者应在数分钟内娩出胎儿。宫口开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎头吸引术［１］。此例发生脐带脱垂的原因可能系脐带过长。而当发现脐带脱垂时，处理措施得当避免了新生儿窒息等不良后果。这在我们的工作中是值得借鉴的。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2000，73.
作者单位：252027 山东聊城，聊城市东昌府区中医院妇产科
(编辑：李 木)