点击显示 收起
【摘要】 三叉神经痛是以面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧痛。针灸取阳明经穴位为主，局部取穴与远端取穴配合治疗，以清泻阳明，活血通络，缓急止痛。
【关键词】 三叉神经痛 ；针灸治疗
三叉神经痛是以面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧痛，又称“痛性抽搐”，属中医的“面痛”、“偏头痛”范畴。本症多发生于成年及老年人，女性多于男性，大多为单侧。临床上以第二、第三支发病多见。笔者采用针灸治疗此病，疗效显著。现介绍如下。
1 临床资料
本组共治疗56例，男20例，女36例；年龄最大78岁，最小35岁；第一支痛5例，第二支痛15例，第三支痛16例；复合型20例；病程最短1个月，最长10余年；原发性48例，继发性8例。其中胆脂瘤3例，疱疹后神经痛眼支5例。
2 治疗方法
2.1 针刺取穴 第一支痛取鱼腰、下关为主，可配阳白、上星、合谷、内庭等穴。第二、三支痛取四白、下关、地仓、夹承浆、合谷、内庭等。其中头面部穴位取患侧；合谷、内庭取双侧。
2.2 针刺手法 针刺时均取28号毫针，用泻法。针鱼腰穴，取1.0寸毫针，针尖斜向内眼角刺人0.3～0.5寸，有触电感传至眼、前额时提插3～5次；针四白穴取1.5寸毫针，针尖向同侧太阳穴方向刺入1.0寸左右，有触电感传至上颌、上唇、上牙等处时，提插3～5次；针下关穴取3.0寸毫针，针尖向对侧外耳道方向刺人2.0～2.5寸，当出现触电感传至下颌与舌时，提插3～5次；针夹承浆穴取1.5寸毫针，针尖向下颌颏隆凸方向斜刺1.0寸左右，有触电感传至下唇、下颌时，提插3～5次；针阳白、上星、地仓、合谷、内庭等穴，常规刺法。每日1次，重10次为1疗程，休息3～5天，可继续下一疗程。
3 疗效观察与结果
3.1 疗效标准 治疗后面部疼痛完全消失为临床治愈；面部疼痛及发作次数明显减少为显效；面部疼痛及发作次数减少为好转；治疗后面部疼痛及发作次数无变化为无效。
3.2 治疗结果 本组病例中38例患者就诊前曾口服卡马西平片，因治疗一段时间后疗效欠佳自行停止服药，针刺过程中未服药治疗。18例未曾服药者，针灸同时配合服用卡马西平片0.1g，每日2次。针灸治疗次数最少6次，最多20次。临床治愈42例，占75%；显效9例，占16.1％；好转5例，占8.9%；无效0例；总有效率100%。其中42例随访半年内未复发，11例分别在3～4个月内复发，但症状较轻，继续针灸治疗5～10次后症状消失。3例胆脂瘤患者，症状减轻后，均转院手术治疗，未追踪随访。
4 典型病例
例1，男，78岁，2001年3月5日就诊。主诉：左面颊部间断疼痛10余年，自觉受凉、劳累则发，以往疼痛时间短暂，发作次数较少，曾误认为牙痛而拔牙后疼痛不减。近年来症状逐渐加重，疼痛剧烈，如刀割火灼，持续时间较长，发作频繁，难以忍受。曾在当地治疗，症状无明显改善。今晨又发作1次，以左侧内眼角、鼻部及口角处为主疼痛剧烈，不敢眨眼、洗脸；擤鼻涕，并难以进食，持续约5～6min。就诊时检查：左眼结膜充血，左眉棱骨有压痛，余无阳性体征。患者形体消瘦，精神疲惫。舌质红，苔薄白，脉弦细。诊断：三叉神经痛。针刺取穴：鱼腰、四白、下关、地仓、合谷、内庭，每日1次，1次后疼痛明显减轻。继续治疗，并配合卡马西平片0.1g，每日2次口服，共10次疼痛停止。追访半年，未见复发。
例2，女，69岁，2002年4月8日就诊。主诉：左侧面颊部间断疼痛，加重月余，以耳部、下颌为甚，不能咀嚼。近日症状逐渐加重，疼痛持续时间逐渐延长，次数频繁，曾在当地诊所用抗生素治疗，症状略有改善。查体：左耳后乳突周围有压痛，耳道内有淡黄色液体渗出，形体肥胖，颜面虚浮，表情痛苦，舌体胖大，舌质淡紫，苔薄白腻，脉弦滑。头颅CT增强扫描显示：胆脂瘤。诊断：继发性三叉神经痛。治疗取穴：下关、翳风、地仓、夹承浆、合谷、内庭。每日1次，6次后疼痛明显减轻。建议其手术治疗，遂转院治疗。
5 体会
(1)本病的发作常与情绪变化和疲劳有关，因此应避风寒、调情志，注意休息，忌食辛辣刺激之物。(2)气至病所是针刺镇痛的关键，下关穴是治疗该病的主穴，三叉神经第一支痛时，针刺下关穴针尖向头部的前上方刺，第二、三支痛，针尖向头面的后下方刺，使之产生触电样传导。(3)阳明经为多气多血之府，针灸取阳明经穴为主，上下配穴，以清泻阳明，活血通络，缓急止痛。(4)原发性三叉神经痛，轻者疗效较好，重者配合口服卡马西平片可增强疗效。继发性三叉神经痛应积极治疗原发病。
作者单位： 1 134300 吉林白山，白山市中医院针灸推拿科
2 134300 吉林白山，通化矿务局总医院中医科
3 134300 吉林白山，吉林省中医药学校
(编辑：海 涛)