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【摘要】 目的 研究自体血液回输对外伤性脾破裂切除术后免疫功能的影响。方法 应用流式细胞仪检测87例因外伤性脾破裂造成腹腔内出血患者，手术前后T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8的变化并进行对比分析。结果 术后自体血液回输液CD3、CD4、CD4/CD8明显高于异体血液输入组(P＜0.05)，虽高于未予输血组，但差异无显著性(P＞0.05)；CD8明显低于异体血液输入组(P＜0.05)，与未予输血组相比，差异无显著性(P＞0.05)。结论 自体血液回输有利于患者细胞免疫功能的恢复，应大力提倡自体血液回输。
【关键词】 外伤性脾破裂；自体血液回输；免疫功能
The impact of autologous blood transfusion on the immunological function of post-splenectomy for patients with traumatic splenic rupture
CHEN Fen, WU Jian, SU Wen-li, et al. Department of Traumatic Surgery, The Putuo Hospital Affiliated to Shanghai Traditional Medicine University, Shanghai 200062,China
【Abstract】 Objective To investigate impact of autologous blood transfusion on the immunological function of post-splenectomy for patients with traumatic splenic rupture. Methods The T lymphocyte subsets CD3,CD4,CD8,CD4/CD8 of 87 patients with traumatic splenic rupture were detected by FCM pre- and post-splenectomy, then the changes of data were analysed. Results The data of CD3,CD4,CD4/CD8 in autologous blood transfusion group were significantly higher than allo-blood transfusion group(P<0.05). Although it is higher than the group without blood transfusion, there is no significant difference(P>0.05).The data of CD8 are significantly lower than allo-blood transfusion group(P<0.05),but there is no significant difference to the group without blood transfusion(P>0.05). Conclusion Autologous blood transfusion is a helpful management to the recovery of immunological function in patients and should be generalized.
【Key words】 splenic rupture; autologous blood transfusion; immunological function
外伤性脾破裂患者在行脾切除术同时，由于大量出血，常需快速输血以纠正失血性休克。本研究通过监测87例因外伤性脾破裂造成腹腔内出血患者，手术前后T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8，比较自体血液回输和异体血液回输对患者免疫功能恢复的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象 2002年12月～2005年12月间，我科收治了87例因外伤性脾破裂造成腹腔内出血患者，男52例，女35例，年龄18～69岁，平均（49.1±15.6）岁。入院时均表现为失血性休克状态，术前未输血。随机分成自体血液回输组和异体血液输入组，其中15例患者经补充晶体及代血浆等生命体征尚稳定，未予输血。所有患者无脾功能亢进史。具体分组如表1，各组间统计学差异无显著性。表1 分组情况
1．2 治疗方法 所有患者均急诊行剖腹探查术，术中证实为单纯性脾破裂，逐行脾切除术。其中15例因术中给予代血浆等补液后，生命体征稳定，未予输血。另72例患者，术前未予输血，输血大多术后4h内完成，以后未再输血。
1．3 自体血液回输方法 采用自体输血装置(自体K-2000型血液回收机)，将腹腔内积血及手术失血通过机械吸引装置进入贮血器，经抗凝过滤，清除细胞残片，异物及组织物，再进入血液分离罐，无用成分及清洁液、抗凝药被分离到废液袋中，分离出的浓缩血细胞进入储血袋回输人体。回收机全部操作均采用电脑自动控制，3min即可处理回收225ml浓缩血细胞。自血回输组输血量为800～1500ml，平均（1200±186）ml；异血输入组输血量为700～1700ml,平均（1200±186）ml。
1．4 T淋巴细胞功能检测方法 三组病人均于术前及术后第7天采外周静脉血3ml。2ml加入1%肝素0.1ml抗凝，在6h内采用流式细胞仪测定T淋巴细胞及其亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比值。小鼠抗人CD3、CD4、CD8、CD16单抗和双色荧光标记CD3－FITC/HLA-DR-PE为Conlter-Immunotech公司产品。
1．5 统计学方法 所有数据均用均值±标准差表示，组间及组内采用方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
结果表明（见表2）：(1)各组术后CD3、CD4、CD4/CD8明显低于术前，CD8明显高于术前(P<0.05)；(2)术后自体血液回输组CD3、CD4、CD4/CD8明显高于异体血液输入组(P<0.05)，虽高于未予输血组，但差异无显著性（P>0.05）；CD8明显低于异体血液输入组(P<0.05)，与未予输血组相比，差异无显著性（P>0.05）。 表2 三组患者手术前后T细胞及其亚群的变化
3 讨论
自体血液回输是以血液回收机收集病人积存及手术中流失的血液，并用高科技手段对血液进行分离、清洗和净化，再将血及时回输给病人本人，从而减少甚至不需使用异体血，大大的节约了血资源。自体血液回输始于1818年，当时由于技术原因未能广泛运用［1］。随着输血医学发展及技术的不断完善，临床应用日渐广泛，目前外科常用方法有血液稀释法自身输血、手术中血液回输和术后切口引流血回输，其中术中自体血液回输指以手术中体腔积血或手术区渗出的血作为血源，经回收、抗凝、滤过处理后回输给病人的方法，主要成分是浓缩红细胞，含有少量的白细胞和血小板。术中的自体血液回输较保存式自体输血的方法简单、易行；保持ATP和DPG水平，红细胞的活力较库存血好，运氧能力增强等优点［2］，对于失血性休克或失血性贫血病人，是一种快捷、简便、经济、安全和有效的输血方法。
外伤性脾破裂引起的腹腔内出血大多无污染，如不加以利用，不仅需输入大量同种异体血，造成血液资源的浪费，又可能引起相应的并发症、增加医疗费用，而输异体血则因输入的血中含有异体白细胞而损害这种协调作用，产生免疫抑制作用［3，4］。以往研究表明，保存式自体输血因不含有异体血中的免疫中性效应物质，对自身有免疫调节反应［5］。因为脾脏是人体重要的免疫器官，切除后势必减弱人体的免疫功能，因此尽可能早的恢复机体的免疫功能，减少感染等并发症的发病率，以及促进创伤的恢复是治疗的重点。
本组资料结果表明，术后自体血液回输组CD3、CD4、CD4/CD8明显高于异体血液输入组(P<0.05)，虽高于未予输血组，但差异无显著性（P>0.05）；CD8明显低于异体血液输入组(P<0.05)，与未予输血组相比，差异无显著性（P>0.05）。说明自体血液回输有利于免疫功能的恢复。与未输血组相比较的结果，可能与未输血组创伤程度相对较小，从而对免疫功能影响较弱有一定关系。
总之，自体输血回输组呈现出诸多的优越性：（1）可以避免血液传播疾病的发生，特别是日益疯狂的艾滋病、死灰复燃的梅毒、类型各异的肝炎及疟疾等疾病的传播；（2）在血资源日益短缺的今天，对节约血资源、减少库存血输注［6］起到了巨大的作用；（3）对病人T淋巴细胞免疫功能抑制作用小于异体输血［7］；（4）对凝血系统功能影响小，杜绝输血造成医疗事故及减少了病人医疗费用。（5）对于失血性休克病人，省略了抽血、配血过程。能及时输入血液，赢得了抢救时间。因此，笔者提出，在有条件的医疗单位，应大力提倡自体血液回输。
【参考文献】
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7 孙艳红,王俊科,傅文.全麻手术中自体血液回输和异体输血病人T淋巴细胞及其亚群改变的比较.中华麻醉学杂志,2000,20(12):721-723.
作者单位： 200062 上海，上海中医药大学附属普陀医院急救外科
(编辑：守 中)